Анализ в динамике электрокардиограмм пациентов, умерших от COVID-19, при поступлении, в процессе лечения в стационаре и перед смертью
Аннотация. Кроме поражения органов дыхания, инфекция, вызванная SARS-CoV-2, сопровождается изменениями в сердечно-сосудистой системе с электрокардиографическими (ЭКГ) отклонениями.Р.Г. Сайфутдинов, Р.Р. Сайфутдинов, Т.В. Сайфутдинова, А.А. Галяутдинова, Л.К. Мугинова, Г.Ф. Галиуллина, Р.Р. Гильмуллина, А.Р. Кутлубаева, В.Ф. Марданшина, А.А. Миннебаева, Т.Р. Муракаев, А.Ф. Мухаметзянова, Г.Ф. Насырова, Ю.С. Трефилова, М.Р. Хаматшина
Цель – изучить ЭКГ умерших больных с COVID-19 при поступлении, в процессе лечения в стационаре и перед смертью.
Материал и методы. С 01.06.2020 по 01.06.2021 во временном ковидном госпитале г. Казани был обследован и пролечен 2641 пациент с COVID-19. Из них умерли 122 больных (4,6%). 117 умершим пациентам (4,4%) была выполнена ЭКГ. Все ЭКГ анализировали три независимых специалиста по электрокардиографии. Оценивались частота сердечных сокращений, положение электрической оси сердца, ритм (синусовый, предсердный, атриовентрикулярный, фибрилляция и трепетание предсердий, желудочковые), экстрасистолы (наджелудочковые и желудочковые), блокады (предсердные, атриовентрикулярные, ножек пучка Гиса), острый инфаркт миокарда (ОИМ) и перенесенный инфаркт миокарда, аномалии сегмента ST и зубца Т и ишемические нарушения.
Результаты. Пациенты с COVID-19 чаще умирали при явлениях синусовой тахикардии. Преобладания синусовой брадикардии у таких больных выявлено не было. Перед смертью как у женщин, так и мужчин уменьшилось количество наджелудочковых (примерно в 2 раза) и желудочковых экстрасистол (более чем в 3 раза), а также атриовентрикулярных блокад 1-й степени. Полная блокада левой ножки пучка Гиса при поступлении не была обнаружена ни у одного пациента, неполная – только у 1 мужчины (она сохранилась и перед смертью). Количество случаев неполной блокады правой ножки пучка Гиса перед смертью снизилось как у женщин, так и у мужчин, число пациентов с полной блокадой правой ножки пучка Гиса практически не изменилось. Случаи блокады передней верхней ветви левой ножки пуча Гиса перед смертью у женщин уменьшились, у мужчин их количество осталось таким же, как и при поступлении. Число пациентов с ишемией миокарда в предсмертном периоде среди женщин возросло более чем в 2,5 раза, среди мужчин этот показатель почти не претерпел изменений. Чаще отмечались изменения зубца Т. ОИМ при поступлении не был диагностирован ни у одного пациента, при этом перед смертью он регистрировался несколько чаще у женщин, чем у мужчин.
Заключение. COVID-19 протекает c ЭКГ-отклонениями. Поэтому важно, чтобы врачи хорошо знали их и принимали адекватные решения.
Ключевые слова
SARS-CoV-2
COVID-19
умершие больные
электрокардиографические отклонения при COVID-19
Список литературы
1. Huang C., Wang Y., Li X. et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395(10223): 497–506.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5. PMID: 31986264. PMCID: PMC7159299.
2. Long B., Brady W.J., Bridwell R.E. et al. Electrocardiographic manifestations of COVID-19. Am J Emerg Med. 2021; 41: 96–103.
https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.12.060. PMID: 33412365. PMCID: PMC7771377.
3. Sultanian P., Lundgren P., Stromsoe A. et al. Cardiac arrest in COVID-19: Characteristics and outcomes of in- and out-of-hospital cardiac arrest. A report from the Swedish Registry for Cardiopulmonary Resuscitation Eur Heart J. 2021; 42(11): 1094–106.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa1067. PMID: 33543259. PMCID: PMC7928992.
4. Jaiswal V., Sarfraz Z., Sarfraz A. et al. COVID-19 infection and myocarditis: A state-of-the-art systematic review. J Prim Care Community Health. 2021; 12: 21501327211056800.
https://doi.org/10.1177/21501327211056800. PMID: 34854348. PMCID: PMC8647231.
5. Giustino G., Croft L.B., Stefanini G.G. et al. Characterization of myocardial injury in patients with COVID-19. J Am Coll Cardiol. 2020; 76 (18): 2043–55.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.08.069. PMID: 33121710. PMCID: PMC7588179.
6. Mitrani R.D., Dabas N., Goldberger J.J. COVID-19 cardiac injury: Implications for long-term surveillance and outcomes in survivors. Heart Rhythm. 2020; 17(11): 1984–90.
https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2020.06.026. PMID: 32599178. PMCID: PMC7319645.
7. Sciaccaluga C., Cameli M., Menci D. et al. COVID-19 and the burning issue of drug interaction: Never forget the ECG. Postgrad Med J. 2021; 97(1145): 180–84.
https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2020-138093. PMID: 32820084. PMCID: PMC10016843.
8. Dabbagh M.F., Aurora L., D’Souza P. et al. Cardiac tamponade secondary to COVID-19. JACC Case Rep. 2020; 2(9): 1326–30.
https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2020.04.009. PMID: 32328588 PMCID: PMC7177077.
9. Vidovich M.I. Transient Brugada-like ECG pattern in a patient with coronavirus disease 2019 (COVID-19). JACC Case Rep. 2020; 2(9): 1245–49.
https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2020.04.007. PMID: 32309815. PMCID: PMC7162623.
10. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 6 (28.04.20). Минздрав России. Доступ: https://base.garant.ru/73964533/ (дата обращения – 11.01.2023). (Interim guidelines «Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19)». Version 6 (04/28/20). Ministry of Healthcare of Russia. URL: https://base.garant.ru/73964533/ (date of access – 11.01.2023) (In Russ.)).
11. Antwi-Amoabeng D., Beutler B.D., Singh S. et al. Association between electrocardiographic features and mortality in COVID-19 patients. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2021; 26(4): e12833.
https://doi.org/10.1111/anec.12833. PMID: 33742501. PMCID: PMC8250310.
12. Abrams M.P., Wan E.Y., Waase M.P. et al. Clinical and cardiac characteristics of COVID-19 mortalities in a diverse New York City Cohort. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020; 31(12): 3086–96.
https://doi.org/10.1111/jce.14772. PMID: 33022765. PMCID: PMC7675758.
13. Mountantonakis S.E., Saleh M., Fishbein J. et al. Atrial fibrillation is an independent predictor for in-hospital mortality in patients admitted with SARS-CoV-2 infection. Heart Rhythm. 2021; 18(4): 501–7.
https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2021.01.018. PMID: 33493650. PMCID: PMC7825902.
14. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. 9-е изд., испр. М.: Медицинское информационное агентство. 2017; 560 с. (Orlov V.N. Guide to electrocardiography. 9th ed., rev. Moscow: Medical News Agency. 2017; 560 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-8948-1983-9.
15. Bangalore S., Sharma A., Slotwiner A. et al. ST-segment elevation in patients with Covid-19 – A case series. N Engl J Med. 2020; 382(25): 2478–80.
https://doi.org/10.1056/NEJMc2009020. PMID: 32302081. PMCID: PMC7182015.
16. Lanza G.A., De Vita A., Ravenna S.E. et al. Electrocardiographic findings at presentation and clinical outcome in patients with SARS-CoV-2 infection. Europace. 2021; 23(1): 123–29.
https://doi.org/10.1093/europace/euaa245. PMID: 33097933. PMCID: PMC7665485.
17. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. 5-е изд., перераб. и доп. М: Медицинское информационное агентство. 2011; 466 с. (Syrkin A.L. Myocardial infarction. 5th ed., revised. and additional. Moscow: Medical News Agency. 2011; 466 pp. (In Russ.)).
18. Руководство по кардиологии. Под ред. Чазова Е.И. Т. 3. М.: Практика. 2014; 864 c. (Guide to Cardiology. Ed. By Chazov E.I. Vol. 3. Moscow: Praktika. 2014; 864 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-89816-130-9.
19. Майстрах К.В., Родов Я.И., Лаврова И.Г. Пособие к практическим занятиям по организации здравоохранения. 3-е изд., перераб. М.: Медицина. 1967; 263 с. (Maystrakh K.V., Rodov Ya.I., Lavrova I.G. A manual for practical training in healthcare organization. 3rd ed., revised. Moscow: Meditsina. 1967; 263 pp. (In Russ.)).
20. Рокицкий П.Ф. Биологическая статистика. Минск: Вышэйш школа. 1973; 320 с. (Rokitsky P.F. Biological statistics. Minsk: Vysheysh shkola. 1973; 320 pp. (In Russ.)).
21. Сайфутдинов Р.Р., Сайфутдинов Р.Г., Ахметов Р.У., Сайфутдинова Т.В. Особенность госпитальной летальности при COVID-19. Дневник Казанской медицинской школы. 2022; (2): 15–25. (Saifutdinov R.G., Saifutdinov R.R., Akhmetov R.U., Saifutdinova T.V. The peculiarity of hospital mortality in COVID-19. Dnevnik Kazanskoy meditsinskoy shkoly = Diary of Kazan Medical School. 2022; (2): 15–25 (In Russ.)). EDN: JOWMPC.
22. Saifutdinov R.R., Saifutdinov R.G., Akhmetov R.U., Saifutdinova T.V. The peculiarity of hospital letalis in COVID-19. EC Clinical and Medical Case Reports. 2022; 5(12): 35–47.
23. Gopinathannair R., Merchant F.M., Lakkireddy D.R. et al. COVID-19 and cardiac arrhythmias: A global perspective on arrhythmia characteristics and management strategies. J Interv Card Electrophysiol. 2020; 59(2): 329–36.
https://doi.org/10.1007/s10840-020-00789-9. PMID: 32494896. PMCID: PMC7268965.
24. De Carvalho H., Leonard-Pons L., Segard J. et al. Electrocardiographic abnormalities in COVID-19 patients visiting the emergency department: A multicenter retrospective study. BMC Emergency Medicine. BMC Emerg Med. 2021; 21(1): 141.
https://doi.org/10.1186/s12873-021-00539-8. PMID: 34798827. PMCID: PMC8603337.
25. Romero J., Gabr M., Diaz J.C. et al. Electrocardiographic features of patients with COVID-19: An updated review. Card Electrophysiol Clin. 2022; 14(1): 63–70.
https://doi.org/10.1016/j.ccep.2021.10.006. PMID: 35221086. PMCID: PMC8556537.
26. Beyls C., Martin N., Hermida A. et al. Lopinavir – ritonavir treatment for COVID-19 infection in intensive care unit. Risk of bradycardia. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2020; 13(8): e008798.
https://doi.org/10.1161/CIRCEP.120.008798. PMID: 32809882. PMCID: PMC7446985.
27. Brunetti N.D., Poliseno M., Bottalico I.F. et al. Safety and heart rate changes in Covid-19 patients treated with remdesivir. Int J Infect Dis. 2021; 112: 254–57.
https://doi.org/10.1016/j.ijid.2021.09.036. PMID: 34551344. PMCID: PMC8451471.
28. Barman H.A., Atici A., Alici G. et al. The effect of the severity COVID-19 infection on electrocardiography. Am J Emerg Med. 2021; 46: 317–22.
https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.10.005. PMID: 33059987. PMCID: PMC7539927.
29. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей. СПб: Фолиант. 1998; 640 с. (Kushakovsky M.S. Cardiac arrhythmias. Guide for physicians. Saint Petersburg: Foliant. 1998; 640 pp. (In Russ.)).
30. Al-Khatib S.M., Stebbins A.L., Califf R. M. et al. Sustained ventricular arrhythmias and mortality among patients with acute myocardial infarction: Results from the GUSTO-III trial. Am Heart J. 2003; 145(3): 515–21.
https://doi.org/10.1067/mhj.2003.170. PMID: 12660676.
31. Avezum A., Piegas L. S., Goldberg R. J. et al. Magnitude and prognosis associated with ventricular arrhythmias in patients hospitalized with acute coronary syndromes (from the GRACE Registry). Am J Cardiol. 2008; 102(12): 1577–82.
https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2008.08.009. PMID: 19064008.
32. Ozdemir I.H., Ozlek B., Ozen M.B. Fragmented QRS is a marker of mortality in patients with severe COVID-19: A retrospective observational study. Anatol J Cardiol. 2021; 25(11): 811–20.
https://doi.org/10.5152/AnatolJCardiol.2021.62. PMID: 34734815. PMCID: PMC8575396.
33. Сайфутдинов Р.Г., Ахметов Р.У., Сайфутдинов Р.Р. с соавт. К вопросу о гипергликемии при COVID-19. Дневник Казанской медицинской школы. 2022; (3): 4–10. (Saifutdinov R.G., Akhmetov R.U., Saifutdinov R.R. et al. On the issue of hyperglycemia in COVID-19. Dnevnik Kazanskoy meditsinskoy shkoly = Diary of Kazan Medical School. 2022; (3): 4–10 (In Russ.)). EDN: GNLZYV.
34. Khunti K., Del Prato S., Mathieu C. et al. COVID-19, hyperglycemia, and new-onset diabetes. Diabetes Care. 2021; 44(12): 2645–55.
https://doi.org/10.2337/dc21-1318. PMID: 34625431. PMCID: PMC8669536.
35. Michalakis K., Ilias I. COVID-19 and hyperglycemia/diabetes. World J Diabetes. 2021; 12(5): 642–50.
https://doi.org/10.4239/wjd.v12.i5.642. PMID: 33995851. PMCID: PMC8107977.
36. Saifutdinov R.G., Saifutdinov R.R., Achmedov R.U. et al. Hyperglycemia in COVID-19. Review. EC Clinical and Medical Case Reports. 2023; 6(4): 9–18.
37. Roy S., Demmer R.T. Impaired glucose regulation, SARS-CoV-2 infections and adverse COVID-19 outcomes. Transl Res. 2022; 241: 52–69.
https://doi.org/10.1016/j.trsl.2021.11.002. PMID: 34763125. PMCID: PMC8575538.
38. Килинский Е.Л., Высокий Ф.Ф. Генез электрокардиографических изменений при сахарной пробе. Вестник АМН. 1965; 20(10): 72–77. (Kilinsky E.L., Vysoky F.F. Genesis of electrocardiographic changes during a sugar test. Vestnik Akademii meditsinskikh nauk SSSR = Bulletin of the Academy of Medical Sciences. 1965; 20(10): 72–77 (In Russ.)).
39. Brest A.N., Wiener L., Chung E.K., Kasparian M., eds. Innovations in the diagnosis and management of acute myocardial infarction. Philadelphia: FA Davis. 1975; 157 pp. ISBN-10: 0803611900. ISBN-13: 978-0803611900.
40. Sarda A.K., Thute P. Importance of ECG in the diagnosis of acute pericarditis and myocardial infarction: A review article. Cureus. 2022; 14(10): e30633.
https://doi.org/10.7759/cureus.30633. PMID: 36426313. PMCID: PMC9683083.
41. Poterucha T.J., Elias P., Jain S.S. et al. Admission cardiac diagnostic testing with electrocardiography and troponin measurement prognosticates increased 30-day mortality in COVID-19. J Am Heart Assoc. 2021; 10(1): e018476.
https://doi.org/10.1161/JAHA.120.018476. PMID: 33169643. PMCID: PMC7955502.
42. Hu, B., Deng, Q., Zhou, Q. Cardiac involvement of COVID-19: Looking forward to novel discoveries and clinically valuable evidence. Int J Cardiol. 2020; 314: 95.
https://doi.org/10.1016/j. ijcard.2020.05.049. PMID: 32560765. PMCID: PMC7295706.
43. Loghin C., Chauhan S., Lawless S.M. et al. Pseudo acute myocardial infarction in a young COVID-19 patient. JACC Case Rep. 2020; 2(9): 1284–88.
https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2020.04.015. PMID: 32342049. PMCID: PMC7183966.
44. Deng Q., Hu B., Zhang Y. et. al. Suspected myocardial injury in patients with COVID-19: Evidence from front-line clinical observation in Wuhan, China. Int J Cardiol. 2020; 311: 116–21.
https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2020.03.087. PMID: 32291207. PMCID: PMC7141178.
45. Dec G.W. Introduction to clinical myocarditis. In: Cooper L.T., ed. Myocarditis: From bench to bedside. Totowa, NJ: Humana Press. 2003; pp. 257–81.
https://doi.org/10.1007/978-1-59259-319-4. ISBN: 978-1-59259-319-4.
46. Petersen M., Mehrad B., Keeley E.C. Acute myocarditis during the COVID-19 pandemic: A single center experience. Am Heart J Plus. 2021; 5: 100030.
https://doi.org/10.1016/j.ahjo.2021.100030. PMID: 34189492. PMCID: PMC8223126.
47. Сайфутдинов Р.Г., Пак Э.В., Петровcкая Е.О., Нугайбекова Л.А. Стресс-индуцированная кардиомиопатия. Дневник Казанской медицинской школы. 2014; (2): 53–58. (Sayfutdinov R.G., Pak E.V., Petrovskaya E.O., Nugaybekova L.A. Stress-induced cardiomyopathy. Dnevnik Kazanskoy meditsinskoy shkoly = Diary of Kazan Medical School. 2014; (2): 53–58 (In Russ.)). EDN: SGNWOB.
48. Sala S., Peretto G., Gramegna M. et al. Acute myocarditis presenting as a reverse Tako-Tsubo syndrome in a patient with SARS-CoV-2 respiratory infection. Eur Heart J. 2020; 41 (19): 1861–62.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa286. PMID: 32267502. PMCID: PMC7184339.
49. Prasad A., Lerman A., Rihal C.S. Apical ballooning syndrome (TakoTsubo or stress cardiomyopathy): A mimic of acute myocardial infarction. Am Heart J. 2008; 155 (3): 408–17.
https://doi.org/10.1016/j.ahj.2007.11.008. PMID: 18294473.
50. (Sato H., Tateishi H., Uchida T. et al. Tako-Tsubo – like left ventricular dysfunction due to multivessel coronary spasm. In: Kodama K., Haze K., Hori M., eds. Clinical aspect of myocardial injury: From ischemia to heart failure. Tokyo: Kagakuhyoronsha Publishing Co. 1990; pp. 56–64 (In Japanese)).
51. Гиляревский С.Р. Миокардиты: современные подходы к диагностике и лечению. М.: Медиа Сфера. 2008; 324 с. (Gilyarevsky S.R. Myocarditis: Modern approaches to diagnosis and treatment. Moscow: Media Sfera. 2008; 324 pp. (In Russ.)). ISBN: 5-89084-025-8. EDN: QLSJPP.
52. Гиляревский С.Р., Косолапов Д.А., Лопотовский П.Ю. с соавт. Стрессовая кардиомиопатия, или кардиомиопатия takotsubo (такотсубо). Сердечная недостаточность. 2010; 11(5): 306–314. (Gilyarevsky S.R., Kosolapov D.A., Lopotovsky P.Yu. et al. Stress cardiomyopathy, or takotsubo cardiomyopathy. Serdechnaya nedostatochnost’ = Heart Failure. 2010; 11(5): 306–314 (in Russ.)). EDN: MXGFOJ.
Об авторах / Для корреспонденции
Рафик Галимзянович Сайфутдинов, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.E-mail: rgsbancorp@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2839-100X
Ринат Рафикович Сайфутдинов, к. м. н., доцент кафедры госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, заведующий терапевтическим отделением ГАУЗ «Городская клиническая больница № 12» г. Казани. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: r_saifutdinov@mail.ru
Татьяна Васильевна Сайфутдинова, ассистент кафедры терапии, гериатрии и семейной медицины Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: saifutdinova_t@mail.ru
Алсу Асхатовна Галяутдинова, врач функционального отделения ГАУЗ «Городская клиническая больница № 12» г. Казани. Адрес: 420036, г. Казань, ул. Лечебная, д. 7.
Ляйсан Каюмовна Мугинова, врач функционального отделения ГАУЗ «Городская клиническая больница № 12» г. Казани. Адрес: 420036, г. Казань, ул. Лечебная, д. 7.
Гульнара Фердинатовна Галиуллина, клинический ординатор кафедры госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: english-worker@mail.ru
Рания Рифатовна Гильмуллина, клинический ординатор кафедры госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: kalinino10@gmail.com
Анастасия Руслановна Кутлубаева, клинический ординатор кафедры госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: Nastyakutlubaeva@mail.ru
Вероника Фанилевна Марданшина, клинический ординатор кафедры госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: 2010_semya@mail.ru
Аделя Альбертовна Миннебаева, клинический ординатор кафедры госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
Тимур Рамильевич Муракаев, клинический ординатор кафедры госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: murakaevafarida@yandex.ru
Наиля Абдулраифовна Мухаметзянова, к. м. н., заведующая функциональным отделением ГАУЗ «Городская клиническая больница № 18» г. Казани. Адрес: 420101, г. Казань, ул. Х. Мавлютова, д. 2.
E-mail: Gb18ofdzav@mail.ru
Гульнара Фаридовна Насырова, клинический ординатор кафедры госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: khasanshina.gulnara@yandex.ru
Юлия Сергеевна Трефилова, клинический ординатор кафедры госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: uliyatrefilova@gmail.com
Миляуша Рашидовна Хаматшина, клинический ординатор кафедры госпитальной и поликлинической терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36.
E-mail: milyaushaa2500@mail.ru
Также по теме
