Актуальность. Нефракционированный и низкомолекулярный гепарин являются наиболее часто назначаемыми антикоагулянтами для профилактики и лечения тромботических состояний у госпитализированных пациентов. Но зачастую, на фоне гепаринотерапии у ряда пациентов развивается иммунное осложнение – гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) II типа, которая без своевременного вмешательства может стать причиной неблагоприятных последствий, прежде всего тромбоза глубоких вен голени.
Цель. Изучить факторы риска, критерии диагностики ГИТ II.
Материал и методы. Анализ научных работ, посвященных изучению вопроса диагностики ГИТ II типа.
Результаты и обсуждение. Наиболее часто ГИТ II развивается к 5-14 дню терапии преимущественно нефракционированным гепарином, но, если в крови пациента уже циркулируют антитела к гепарин-тромбоцитарному фактору 4 развитие ГИТ II произойдет в течение первых суток от начала гепаринотерапии. В результате иммунных реакций происходит активация и агрегация тромбоцитов. Как следствие повышенного потребления тромбоцитов, развивается тромбоцитопения, венозные и/или артериальные тромбозы.
Среди факторов риска ГИТ II выделяют: внутривенное введение гепарина; женский пол; использование лечебных доз гепарина; антикоагулянтная терапия за 30 дней до госпитализации; тяжесть травмы.
При диагностике ГИТ II необходимо руководствоваться клиническими рекомендациями Американского общества гематологов по лечению ГИТ. Госпитализированным пациентам, получающим терапию гепарином рекомендовано проводить подсчет тромбоцитов каждые 2-3 дня, при тяжелом течении заболевания - ежедневно. При снижении тромбоцитов на 30% и более, оценивают риск ГИТ II по шкале 4Т. При низкой вероятности ГИТ II по шкале 4Т – продолжают введение гепарина. Если же по шкале 4Т вероятность ГИТ II промежуточная или высокая – переходят к определению антител к комплексу гепарин-тромбоцитарного фактора 4 методом ИФА. При положительном результате ИФА переходят к функциональному тестированию и переводят пациента на негепариновый антикоагулянт, интенсивность терапии которой будет зависеть от риска кровотечений. Если же у пациентов с промежуточной и высокой вероятностью ГИТ II результат ИФА отрицательный, введение гепарина возобновляют.
Выводы. Углубление знаний о патогенетических механизмах развития, факторах риска и диагностических критериев ГИТ II необходимы для предупреждения и своевременного лечения жизнеугрожающих тромботических осложнений ГИТ II типа.
