ISSN 2412-4036 (print)
ISSN 2713-1823 (online)

Дифференциальная диагностика ангинозной боли (стенокардии) и распространенных фенотипов ангинозоподобной боли с позиций холистического подхода

А.Г. Еремеев

КГБУЗ «Краевая клиническая больница им. профессора О.В. Владимирцева», г. Хабаровск
Аннотация. В статье с кардиологической точки зрения рассматриваются дифференциально-­диагностические аспекты загрудинного болевого синдрома. К патологиям, которые по проявлениям могут быть похожи на ангинозную боль, относятся заболевания пищевода, невротические расстройства и некоторые неврологические синдромы. Наибольшие диагностические сложности возникают, когда приступообразная загрудинная боль отвечает критериям «атипичной» стенокардии. В подобных случаях корректная клиническая диагностика невозможна без холистического подхода. Принципиальное значение имеет стандартная электрокардиограмма как инструмент кардиологического скрининга. Анатомическая близость сердца и пищевода обусловливает наибольшие трудности при дифференциальной диагностике стенокардии и эзофагеальной боли. Подозрение на психогенную кардиалгию предполагает выявление признаков невротизации. При подозрении на вертеброгенную кардиалгию необходимо проведение пальпации прекардиальной области и паравертебрального пространства.

Ключевые слова

стенокардия
пищеводная боль
психогенная кардиалгия
вертеброгенная кардиалгия
миофасциальный синдром
дифференциальная диагностика
электрокардиограмма

Список литературы

1. Сумин А.Н., Корок Е.В., Херасков В.Ю. с соавт. Диагностика стабильной ишемической болезни сердца: проблема интактных коронарных артерий. Кардиологический вестник. 2018; 13(3): 46–51. (Sumin A.N., Korok E.V., Kheraskov V.Yu. et al. Diagnostics of stable coronary artery disease: The problem of intact coronary arteries. Kardiologicheskiy vestnik = Russian Cardiology Bulletin. 2018; 13(3): 46–51 (In Russ.)).

https://doi.org/10.17116/cardiobulletin20181303146. EDN: YLTIYP.

2. Hoffmann U., Ferencik M., Udelson J.E. et al.; PROMISE Investigators. Prognostic value of noninvasive cardiovascular testing in patients with stable chest pain: Insights from the PROMISE trial (PROspective Multicenter Imaging Study for Evaluation of chest pain). Circulation. 2017; 135(24): 2320–32.

https://doi.org/10.1161/circulationaha.116.024360. PMID: 28389572. PMCID: PMC5946057.

3. Хабалова И.М., Яковлева Л.А., Шабаева Л.Д. с соавт. Анализ ошибок диагностики нестабильной стенокардии инфаркта миокарда (ОКС). Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2008; (3): 158–159. (Khabalova I.M., Yakovleva L.A., Shabaeva L.D. et al. Analysis of errors in the diagnosis of unstable angina pectoris of myocardial infarction (ACS). Byulleten’ Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossijskoj akademii meditsinskikh nauk = Bulletin of Eastern-Siberian scientific center of Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. 2008; (3): 158–159 (In Russ.)). EDN: JVUSIN.

4. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н. Основные принципы диагностики и дифференциальной диагностики стенокардии. Consilium Medicum. 2017; 19(12): 26–31. (Vasiliev A.P., Streltsova N.N. Basic principles of diagnosis and differential diagnosis of angina pectoris. Consilium Medicum. 2017; 19(12): 26–31 (In Russ.)).

https://doi.org/10.26442/2075-1753_19.12.26-31. EDN: YWEASO.

5. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Кашталап В.В. с соавт. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 201–250. (Barbarash O.L., Karpov Yu.A., Kashtalap V.V. et al. Stable ischemic heart disease. Clinical guidelines 2020. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(11): 201–250 (In Russ.)).

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4076. EDN: THCMQS.

6. Lee B.-K., Lim H.-S., Fearon W.F. et al. Invasive evaluation of patients with angina in the absence of obstructive coronary artery disease. Circulation. 2015; 131(12): 1054–60.

https://doi.org/10.1161/circulationaha.114.012636. PMID: 25712205. PMCID: PMC5295466.

7. Новикова Н.А., Кузуб А.А., Щекочихин Д.Ю. с соавт. Сложности дифференциальной диагностики болей в грудной клетке. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 8(6): 83–86. (Novikova N.A., Kuzub A.A., Shchekochikhin D.Yu. et al. Difficulties of differential diagnosis of chest pain. Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya = Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2015; 8(6): 83–86 (In Russ.)).

https://doi.org/10.17116/kardio20158683-86. EDN: VLEMNN.

8. Таратухин Е.О. Биопсихосоциальный подход – новое требование междисциплинарности. Российский кардиологический журнал. 2015; 20(9): 80–83. (Taratukhin E.O. The biopsychosocial approach – a modern demand for interdisciplinarity. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2015; 20(9): 80–83 (In Russ.)).

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-9-80-83. EDN: UGUOEF.

9. Сидоров П.И., Совершаева Е.П. Синергетическая биопсихосоциодуховная концепция ментальной эпидемии ишемической болезни сердца. Экология человека. 2015; (9): 27–37. (Sidorov P.I., Sovershaeva E.P. Synergetic biopsychosociospiritual conception of mental epidemic of ischemic heart disease. Ekologiya cheloveka = Human Ecology. 2015; (9): 27–37 (In Russ.)). EDN: WFRUXR.

10. Кинаш В.И., Воробьев А.С., Урванцева И.А. с соавт. Клиническая значимость психологических особенностей личности у пациентов с ишемической болезнью сердца: фокус на тип личности Д. Атеросклероз и дислипидемии. 2021; (4): 24–32. (Kinash V.I., Vorobyov A.S., Urvantseva I.A. et al. The clinical significance of psychological personality traits in patients with coronary heart disease: Focus on personality type D. Ateroskleroz i dislipidemii = Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2021; (4): 24–32 (In Russ.)).

https://doi.org/10.34687/2219-8202.jad.2021.04.0003. EDN: OYWKOP.

11. Акимов А.М., Новоселов А.В., Лебедев Е.В., Каюмова М.М. Некоторые факторы хронического социального стресса, сопутствующие развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2023; 11(37): 45–53. (Akimov A.M., Novoselov A.V., Lebedev E.V., Kayumova M.M. Some factors of chronic social stress associated with the development of cardiovascular diseases. Mezhdunarodnyy zhurnal serdtsa i sosudistykh zabolevaniy = International Heart and Vascular Disease Journal. 2023; 11(37): 45–53 (In Russ.)).

https://doi.org/10.24412/2311-1623-2023-37-45-53. EDN: NBHCQN.

12. Хабибулина М.М., Шамилов М.Д. Безболевая ишемия миокарда у молодых женщин с кардиалгией, дисгормонозом и разной коморбидностью (сердечной и внесердечной). Врач. 2021; 32(3): 61–65. (Khabibulina M.M., Shamilov M.D. Silent myocardial ischemia in young women with cardialgia, dyshormonosis, and various comorbidities (cardiac and extracardiac ones). Vrach = The Doctor. 2021; 32(3): 61–65 (In Russ.)).

https://doi.org/10.29296/25877305-2021-03-11. EDN: EUABZQ.

13. Лупанов В.П., Нуралиев Э.Ю. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ишемической болезни сердца. М.: ООО «ИнтелТек Медиа». 2012; 221 с. (Lupanov V.P., Nuraliev E.Yu. Functional stress tests in the diagnosis of coronary heart disease. Moscow: IntelTek Media. 2012; 221 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-905811-01-2.

14. de Winter R.W., Adams R., Amoroso G. et al. Prevalence of junctional ST-depression with tall symmetrical T-waves in a pre-hospital field triage system for STEMI patients. J Electrocardiol. 2019; 52: 1–5.

https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2018.10.092. PMID: 30476631.

15. Переверзева К.Г., Дубова Н.В., Бирюков С.А. с соавт. Синдром Велленса в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2023; 19(4): 367–374. (Pereverzeva K.G., Dubova N.V., Biryukov S.A. et al. Wellens’ syndrome in clinical practice. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2023; 19(4): 367–374 (In Russ.)).

https://doi.org/10.20996/1819-6446-2023-2927. EDN: WGTIVV.

16. Zema M.J., Collins M., Alonso D.R., Kligfield P. Electrocardiographic poor R-wave progression. Correlation with postmortem findings. Chest. 1981; 79(2): 195–200.

https://doi.org/10.1378/chest.79.2.195. PMID: 6450668.

17. Кузьминых Н.А., Щербакова Л.В., Шрамко В.С. с соавт. Ассоциации ЭКГ феномена TV1 > TV6 как электрофизиологического признака метаболических нарушений миокарда с факторами риска ишемической болезни сердца в популяции 25–44 лет. Атеросклероз. 2021; 17(2): 22–32. (Kuzminykh N.A., Shcherbakova L.V., Shramko V.S. et al. Associations of the ECG phenomenon TV1 > TV6 as an electrophysiological sign of metabolic disorders of the myocardium with risk factors for coronary heart disease in a population of 25–44 years. Ateroskleroz = Atherosclerosis. 2021; 17(2): 22–32 (In Russ.)).

https://doi.org/10.52727/2078-256X-2021-17-2-22-32. EDN: FTJBZA.

18. Poloni N., Ielmini M., Caselli I. et al. Medically unexplained physical symptoms in hospitalized patients: A 9-year retrospective observational study. Front Psychiatry. 2018; 9: 626.

https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00626. PMID: 30532714. PMCID: PMC6265408.

19. Sahasrabudhe T.R. Psychogenic dyspnea. Medical Journal of Dr. D.Y. Patil University. 2013; 6: 14–18.

https://doi.org/10.4103/0975-2870.108627.

20. Агейкин А.В., Колесова Е.В., Тычков А.Ю. с соавт. ЭКГ-признаки кардионевроза у пациентов с невротическими расстройствами. Психическое здоровье. 2018; 16(8): 24–28. (Ageikin A.V., Kolesova E.V., Tychkov A.Yu. et al. ECG-signs of cardioneurosis in patients with neurotic disorders. Psihicheskoe zdorov’e = Mental Health. 2018; 16(8): 24–28 (In Russ.)).

https://doi.org/10.25557/2074-014x.2018.08.24-28. EDN: YONLSX.

21. Друк И.В., Логинова Е.Н., Вершинина М.В. с соавт. Особенности психологического статуса лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани. Омский психиатрический журнал. 2019; (3): 5–9. (Druk I.V., Loginova E.N., Vershinina M.V. et al. Features of the psychological status of young people with connective tissue dysplasia. Omskiy psikhiatricheskiy zhurnal = Omsk Psychiatric Journal. 2019; (3): 5–9 (In Russ.)). EDN: ZDAXDG.

22. Левин О.С., Чимагомедова А.Ш., Арефьева А.П. Тревожные расстройства в пожилом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(6): 113–118. (Levin O.S., Chimagomedova A.Sh., Arefieva A.P. Anxiety disorders in old age. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019; 119(6): 113–118 (In Russ.)).

https://doi.org/10.17116/jnevro2019119061113. EDN: XDJBPB.

23. Katz P.O., Dunbar K.B., Schnoll-Sussman F.H. et al. ACG Clinical Guideline for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 2022; 117(1): 27–56.

https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001538. PMID: 34807007. PMCID: PMC8754510.

24. Юсупова А.О., Кожевникова М.В., Беленков Ю.Н., Привалова Е.В. Коморбидная патология: ишемическая болезнь сердца и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клиническая медицина. 2017; 95(4): 293–301. (Yusupova A.O., Kozhevnikova M.V., Belenkov Yu.N., Privalova E.V. Co-morbid pathology: Coronary heart disease and gastroesophageal reflux disease. Klinicheskaya meditsina = Clinical Medicine. 2017; 95(4): 293–301 (In Russ.)).

https://doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-4-291-301. EDN: YPIAWP.

25. Маев И.В., Казюлин А.Н., Юренев Г.Л. Кардиальный синдром при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: проявления, частота и причины возникновения, способы устранения. Эффективная фармакотерапия. 2014; (25): 8–17. (Maev I.V., Kazyulin A.N., Yurenev G.L. Cardiac syndrome in gastroesophageal reflux disease: Manifestations, frequency and causes of occurrence, methods of elimination. Effektivnaya farmakoterapiya = Effective Pharmacotherapy. 2014; (25): 8–17 (In Russ.)). EDN: TIAQCT.

26. Логинов С.В., Козлова И.В., Шварц Ю.Г. Нарушение сердечного ритма и реполяризации миокарда у пациентов с коронарной патологией в сочетании с гастроэзофагиальной рефлюксной болезнью. Вестник аритмологии. 2002; (30): 58–61. (Loginov S.V., Kozlova I.V., Schwartz Yu.G. Cardiac arrhythmia and myocardial repolarization in patients with coronary pathology in combination with gastroesophageal reflux disease. Vestnik aritmologii = Journal of Arrhythmology. 2002; (30): 58–61 (In Russ.)). EDN: HSQGVV.

27. Maruyama T., Fukata M., Akashi K. Association of atrial fibrillation and gastroesophageal reflux disease: Natural and therapeutic linkage of the two common diseases. J Arrhythm. 2018; 35(1): 43–51.

https://doi.org/10.1002/joa3.12125. PMID: 30805043. PMCID: PMC6373829.

28. Pan J., Cen L., Chen W. et al. Alcohol consumption and the risk of gastroesophageal reflux disease: A systematic review and meta-analysis. Alcohol Alcohol. 2019; 54(1): 62–69.

https://doi.org/10.1093/alcalc/agy063. PMID: 30184159.

29. Seidl H., Gundlin F., Schepp W. et al. Effect of low-proof alcoholic beverages on duodenogastro-esophageal reflux in health and GERD. Neurogastroenterol Motil. 2011; 23(2): 145–50.

https://doi.org/10.1111/j.1365-2982.2010.01614.x. PMID: 20939854.

30. Магжанов Р.В., Ибатуллин Р.А. Болевые синдромы в неврологии: учебное пособие. Уфа: ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России. 2021; 91 с. (Magzhanov R.V., Ibatullin R.A. Pain syndromes in neurology: A textbook. Ufa: Bashkir State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia. 2021; 91 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-907209-15-2. EDN: MNZZSC.

31. Хабиров Ф.А., Рахматуллина Э.Ф., Кочергина О.С. Кардиалгия – взгляд невролога. Практическая медицина. 2020; 18(1): 43–49. (Khabirov F.A., Rakhmatullina E.F., Kochergina O.S. Neurological causes of cardialgia. Prakticheskaya meditsina = Practical Medicine. 2020; 18(1): 43–49 (In Russ.)).

https://doi.org/10.32000/2072-1757-2020-1-43-49. EDN: LMWXXI.

32. Визило Т.Л., Визило А.Д., Чеченин А.Г., Полукарова Е.А. Кардиалгии и абдоминалгии вертеброгенного и миофасциального происхождения. Лечащий врач. 2017; (2): 6. (Vizilo T.L., Vizilo A.D., Chechenin A.G., Polukarova E.A. Cardialgia and abdominalgia of vertebrogenic and myofascial origin. Lechaschiy vrach = Attending Physician. 2017; (2): 6 (In Russ.)). EDN: YHOFMH.

33. Голубев В.Л., Вейн А.М. Неврологические синдромы: руководство для врачей. М.: МЕДпрессинформ. 2023; 736 с. (Golubev V.L., Vane A.M. Neurological syndromes: A guide for doctors. Moscow: MEDpressinform. 2023; 736 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-907632-09-7.

34. Llaneza P., García-Portilla M.P., Llaneza-Suárez D. et al. Depressive disorders and the menopause transition. Maturitas. 2012; 71(2): 120–30.

https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2011.11.017. PMID: 22196311.

35. Ladd C.O., Newport D.J., Ragan K.A. et al. Venlafaxine in the treatment of depressive and vasomotor symptoms in women with perimenopausal depression. Depress Anxiety. 2005; 22(2): 94–97.

https://doi.org/10.1002/da.20085. PMID: 16094663.

36. Еремеев А.Г. Синусовая тахикардия как психосоматический феномен (клинический случай). Врач. 2021; 32(4): 60–65. (Eremeev A.G. Sinus tachycardia as a psychosomatic phenomenon (clinical case). Vrach = The Doctor. 2021; 32(4): 60–65 (In Russ.)).

https://doi.org/10.29296/25877305-2021-04-11. EDN: YFKDWS.

37. Кухтевич И.И., Алешина Н.И. Синдром вегетососудистой дистонии как соматоформное расстройство. Саратовский научно-­медицинский журнал. 2019; 15(1): 159–162. (Kukhtevich I.I., Aleshina N.I. Vegetative dystonia syndrome as a somatoform disorder. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal = Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2019; 15(1): 159–162 (In Russ.)). EDN: WBNMWU.

Об авторах / Для корреспонденции

Александр Геннадьевич Еремеев, к. м. н., врач-кардиолог палаты интенсивной терапии отделения неотложной кардиологии КГБУЗ «Краевая клиническая больница им. профессора О.В. Владимирцева». Адрес: 680030, г. Хабаровск, ул. Павловича, д. 1Б.
E-mail: shuryatik@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3483-6979

Также по теме

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.