Гипербарическая оксигенация в комплексе реабилитационных мероприятий при Long-COVID-инфекции

ВВЕДЕНИЕ

Основной мишенью коронавирусной инфекции являются легкие. Уменьшение числа функционирующих альвеол, с одной стороны, и тромботическая микроангиопатия легочной ткани, развивающаяся при инфицировании организма SARS- CoV- 2, с другой, выступают ведущими звеньями в патогенезе нарушения газообменной функции этого органа при SARS-CoV-2-ассоциированном поражении легких [1]. Это проявляется формированием дыхательной недостаточности на фоне гипоксемии и гиперкапнии. Длительная гипоксия запускает развитие различных патологических процессов в органах и тканях, которые и предопределяют развитие продолженной инфекции (лонг-ковида) и постковидного синдрома.

Одной из первоочередных задач лечения и реабилитации пациентов с инфекцией COVID-19, осложненной дыхательной недостаточностью, стал поиск оптимальных методов, не только направленных на ликвидацию гипоксии и гипоксемии, но и способных оказывать влияние на микроциркуляцию, свертывающую систему, окислительный метаболизм и трофику поврежденных органов и тканей пациента. Сочетанием таких характеристик обладает метод гипербарической оксигенации (ГБО) [2].

ГБО – это метод сверхнасыщения организма кислородом в барокамере при повышенном атмо­сферном давлении. В его основе лежит закон Генри: растворимость газа в жидкости прямо пропорциональна давлению газа над жидкостью и коэффициенту его растворения в ней. Метод разработан в конце 50-х гг. XX в. голландским врачом Ите Бурема для лечения гипоксических состояний и анаэробных инфекций.

Российские стационары одни их первых в мире внедрили ГБО-терапию в лечение и раннюю реабилитацию пациентов с COVID-19 [3–5]. Только в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и больницах Воронежа за время пандемии было проведено более 10 000 сеансов ГБО и пролечено около 5000 пациентов с поражением легких по данным компьютерной томографии (КТ) от 25 до 80%. Клиническая эффективность ГБО также подтверждена данными по лечению пациентов с COVID-19 в Пензе, Омске, госпитале ФСБ Москвы, клиниках ФМБА.

После перенесенного заболевания многие пациенты требуют динамического наблюдения и продолжительной реабилитации. Включение метода ГБО в раннюю реабилитацию в условиях стационара повышает эффективность проводимой терапии и сокращает сроки восстановления организма.

К основным клиническим синдромам у переболевших SARS-CoV-2 пациентов относятся дыхательная недостаточность, астенический синдром, синдром иммунной дисфункции, поражение свертывающей системы крови и изменения сосудистой стенки. Выраженность и тяжесть клинических проявлений зависят от величины инфицирующей дозы вируса, иммунного статуса, сопутствующих заболеваний и факторов риска [6].

В качестве метода реабилитации на разных стадиях заболевания ГБО способна улучшать результаты лечения, минимизировать осложнения, а также сокращать период ранней и отдаленной реабилитации.

Методика проведения ГБО-терапии:

• лечение осуществляется в стационарных барокамерах в режиме 1,4–1,6 АТА (абсолютных атмо­сфер), время экспозиции – 40–90 мин;
• 1–2 сеанса рекомендуется проводить в режиме 1,3–1,5 АТА в течение 40–60 мин при мониторировании частоты дыхательных движений (ЧДД), артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), SpO2. Курс лечения составляет от 4 до 10 сеансов с учетом состояния пациентов и переносимости ГБО-терапии.

Условия проведения курса ГБО:

• самостоятельное дыхание;
• стабильная гемодинамика;
• отсутствие абсолютных противопоказаний (эпилептический синдром, наличие воздухосодержащих полостей в легких, флотирующие тромбы, клаустрофобия);
• размеры и конструктивные особенности барокамеры должны быть достаточны для удобного размещения пациента, обеспечивая максимальную доступность больного для визуального контроля.

Как уже было сказано выше, ГБО служит эффективным средством при гипоксии. Во время баросеансов улучшалось самочувствие пациентов, происходила стабилизация психоэмоционального состояния, нормализация сна, уменьшение одышки, урежение ЧСС. В случае ранней реабилитации у пациентов с дыхательной недостаточностью это подтверждено в ряде исследований [7–14], где было показано, что включение ГБО в комплексную терапию вызывало существенное увеличение насыщения крови кислородом как в ходе одного сеанса, так и по мере проведения всего курса [12] (рис.).

На фоне проведения ГБО также было зафиксировано улучшение биохимических, иммунологических показателей – снижение D-димера, С-реактивного белка, лактата, увеличение количества лимфоцитов и др. [9, 11].

В подтверждение данных об отсутствии активации свободно-радикальных процессов при ГБО было показано, что у пациентов на фоне курса ГБО наблюдалось снижение уровня малонового диальдегида (МДА) как маркера интенсивности окислительного стресса. Наряду с этим отмечалось смещение величины потенциала при разомкнутой цепи (ПРЦ) платинового электрода в область более отрицательных значений потенциалов, что при практически неизменной величине общей антиоксидантной активности (ОАА) сыворотки крови может свидетельствовать о торможении свободно-радикальных процессов (табл.).

Кроме того, проведение курса ГБО приводило к нормализации процессов апоптоза: это выражалось в умеренном снижении клеток на ранних стадиях апоптотической гибели, восстановлении способности моноцитов экспрессировать на поверхности HLA-DR, нормализации СD95+ лимфоцитов (см. табл.).

Известно, что у большинства переболевших COVID-19 ослаблен иммунитет; применение ГБО повышает устойчивость организма к инфекциям благодаря коррекции работы жизнеобеспечивающих систем [15–17]. Одновременно она оказывает стимулирующее влияние на систему иммунной защиты организма [18]. Этот метод необходимо использовать в периоде ранней реабилитации заболевания для улучшения микроциркуляции в пораженных тканях и уменьшения фиброза легких [19, 20]. ГБО служит неинвазивным методом насыщения крови и тканей кислородом.

Наши исследования и данные литературы позволяют считать, что ГБО на этапах ранней реабилитации пациентов при СОVID-19 способна улучшать состояние пациентов. Вследствие своего многофакторного действия (нормализация микроциркуляции в пораженных органах, восстановление иммунитета, выраженный бактерицидный эффект, восстановление метаболизма и положительное влияние на процессы апоптоза и антиоксидантную систему) ГБО вызывает следующие эффекты:

• ускорение образования нового коллагена;
• стимулирование эпителизации и ангиогенеза;
• увеличение плотности сосудистой сети;
• уменьшение фиброза;
• восстановление клеточной структуры и др.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходя из вышесказанного, мы считаем, что ГБО может помочь на этапе ранней реабилитации пациентам с COVID-19. Анализ результатов исследований эффективности этого метода у пациентов с новой коронавирусной инфекцией позволяет сделать вывод о его мультифакторном воздействии на организм, что дает основания рекомендовать ГБО как в остром периоде инфекционного процесса, так и на стадии реабилитации пациентов после перенесенной болезни.