Запоры являются одной из ключевых проблем современной терапии, поскольку нарушение циркадианного ритма эвакуаторной функции кишечника лежит в основе большинства внутренних болезней.
С позиций хронобиологии и хрономедицины регулярность эвакуаторной функции кишечника выступает одним из фундаментальных проявлений циркадианного (околосуточного) ритма организма. Ежедневный акт дефекации – такой же циркадианный ритм, как цикл «сон–бодрствование». В околосуточном ритме колеблются уровни температуры тела, артериального давления, частоты пульса. Циркадианный ритм характерен для системы пищеварения с периодом дневного питания и ночного физиологического голодания [1–3].
Хронический запор, ведущий к синдрому избыточного бактериального роста в кишечнике, приводит к эндогенной интоксикации, способствуя индукции колоректального рака и метаболического синдрома [2, 4, 5].
Хрономедицинский подход к коррекции запора состоит из 4 основных аспектов: физиологического, патофизиологического, клинического и терапевтического. Физиологический аспект состоит в том, что с позиций хронобиологии и нормальной физиологии акт дефекации как базисный циркадианный ритм у здорового человека реализуется практически каждые 24 ч, т.е. регулярно с частотой не реже 7 раз в неделю. Поэтому одним из научно обоснованных определений понятия «запор» является определение, данное Робертом Хегглином: «Запор – это отсутствие выделения кала в течение 24 часов» [6]. Следовательно, для диагностики запора необходимо установить тот факт, что в течение как минимум 24 ч у пациента отсутствовала реализация спонтанно возникающего акта дефекации. Одним из наиболее адекватных способов установления этого факта служит анализ «Дневника питания и опорожнения», записанного самим пациентом за период как минимум 7 дней одной недели.
Экспресс-диагностика регулярности ритма кишечника состоит в тщательном сборе анамнеза с выяснением двух ключевых вопросов:
- Являлось ли опорожнение кишечника в последнюю неделю ежедневным или не всегда ежедневным?
- Реализуется ли акт дефекации в утренний период или в другое время суток?
Выяснение первого вопроса позволяет предположить наличие если не хронического запора (частота стула реже 3 раз в неделю), то брадиэнтерии (частота стула 3–4 или 5–6 раз в неделю). Отсутствие физиологически оптимальной утренней дефекации служит одной из ключевых предпосылок возникновения сначала функциональной брадиэнтерии, а с течением времени и хронического запора как фактора риска колоректального рака [7–9].
В связи с этим клинически важная цель терапии – восстановление физиологически адекватной регулярности суточного ритма дефекации (эуэнтерии) с частотой стула не реже 7 раз в неделю, а также восстановление именно утренней (физиологически адекватной) акрофазы этого циркадианного ритма.
Патофизиологический аспект проблемы запора базируется на фундаментальной зависимости регулярности циркадианного ритма дефекации от положения акрофазы данного ритма в суточном цикле. При наличии привычки к утренней акрофазе этого акта ритм стула является регулярным, ежедневным (не реже 7 раз в неделю). При отсутствии привычки к утренней дефекации возникает синдром брадиэнтерии, приводящий к запору и повышающий риск ожирения почти в 3 раза [10–12].
Клинический аспект проблемы запора состоит в том, что в реальной медицинской практике не диагностируются самые ранние стадии его развития. Речь о первой (легкой) стадии брадиэнтерии (частота стула 5–6 раз в неделю) и второй (умеренной) ее стадии (частота стула 3–4 раза в неделю).
Хрономедицинские исследования более чем 2500 обследованных медицинских работников и направленные на раннюю (донозологическую) диагностику факторов риска внутренних болезней свидетельствуют о том, что частота возникновения функциональной брадиэнтерии почти в 10 раз превосходит частоту обнаружения хронического запора. Первая (легкая) стадия тяжести функциональной брадиэнтерии встречалась у 27% обследованных медиков. Вторая (умеренная) стадия тяжести функциональной брадиэнтерии была диагностирована у 13% обследованных врачей. Хронический запор – третья стадия (тяжелая) брадиэнтерии – был диагностирован у 4% медицинских работников. Следовательно, функциональная брадиэнтерия (40%) встречалась в 10 раз чаще, чем хронический запор (4%) [2, 3].
Терапевтический аспект проблемы запора проявляется в том, что для нормализации циркадианного ритма дефекации требуется не только коррекция образа жизни пациента, оптимизация питания и гидратации, но и назначение безвредных и эффективных средств коррекции нарушений стула.
ПРИНЦИПЫ КОРРЕКЦИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАПОРА
Клинические рекомендации и стандарты ведения больных, страдающих хроническим запором, предлагают 6 основных положений для восстановления циркадианного ритма дефекации:
- диета с увеличением количества пищевых волокон овощей и фруктов при увеличении потреблении жидкости;
- повышение уровня физической активности за счет ежедневной ходьбы, регулярного плавания и легкого бега;
- выработка регулярности акта дефекации по утрам, после завтрака (ключевое положение рекомендаций);
- отмена стимулирующих кишечник препаратов сенны (при злоупотреблении которыми повреждаются нейроны толстой кишки);
- отмена или снижение дозы так называемых индукторов запора (антидепрессантов, β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, антихолинергических препаратов, соединений железа и др.), ограничение одновременного приема большого количества лекарственных средств;
- прием слабительных средств в виде гидрофильных коллоидов, увеличивающих объем кишечного содержимого [13, 14].
К современным средствам коррекции запора относится Фитобаланс, компоненты которого являются гидрофильными, что способствует устранению нарушений дефекации. Хорошая переносимость Фитобаланса обусловлена его составом (табл.).
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ФИТОБАЛАНСА
Фитобаланс – комбинация 6 растительных компонентов, обладающих мягким послабляющим действием для очищения и нормализации естественной работы кишечника.
Благодаря каждому натуральному компоненту, Фитобаланс оказывает мягкую естественную помощь кишечнику: усиливает перистальтику, улучшает эвакуаторную функцию кишечника, обладает очищающими, расслабляющими и сорбционными свойствами.
Слива домашняя обладает выраженными вяжущими, очищающими и мягкими послабляющими свойствами. За счет высокого содержания клетчатки, ферментов и фитонцидов плоды сливы домашней улучшают пищеварение, дезинфицируют кишечник и усиливают его перистальтику, оказывают мягкое слабительное и очищающее действия. Благодаря наличию пектинов этот фитокомпонент способен выводить радионуклиды из организма, оказывает детоксицирующее действие по отношению к солям тяжелых металлов.
Подорожник блошный характеризуется легкими послабляющими и обволакивающими свойствами, обусловленными выработкой достаточного количества слизи. Он нормализует стул, увеличивая массу и мягкость кала в толстом кишечнике. Подорожник блошный способствует адсорбированию болезнетворных бактерий за счет иридоидного гликозида аукубина, содержащегося в слизи семян, и выводит из организма шлаки и «вредный» холестерин. Олеаноловая кислота, содержащаяся в подорожнике, обладает расслабляющим действием.
Золототысячник обыкновенный стимулирует секрецию пищеварительных желез, усиливает перистальтику кишечника и оказывает легкое послабляющее действие. Также он проявляет мягкий желчегонный эффект. Ненасыщенные жирные кислоты в траве золототысячника обыкновенного способствуют нормализации обменных процессов, улучшают работу пищеварительных ферментов. Золототысячник оказывает тонизирующее действие на пищеварение, обладает антиоксидантными свойствами.
Плоды шиповника регулируют деятельность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и обладают мягким желчегонным действием. Флавоноидные соединения плодов шиповника в сочетании с аскорбиновой кислотой способствуют укреплению сосудистой стенки, реализуют антиоксидантные и общеукрепляющие свойства. Помимо этого, данный компонент оказывает тонизирующее действие, способствует регенерации тканей, улучшению секреции желудочного сока, снижению концентрации холестерина в крови.
Ламинария проявляет мягкий послабляющий эффект благодаря наличию полисахаридов, которые набухают в ЖКТ, увеличиваются в объеме и вызывают стимуляцию рецепторов слизистой оболочки кишечника, способствуя его опорожнению. Полисахариды обладают гидрофильностью и адсорбционной способностью, поглощают различные эндо- и экзогенные токсины из кишечника. Содержащиеся в ламинарии фитогормоны стимулируют восстановление слизистой оболочки кишечника.
Для свеклы характерно мягкое послабляющее и очищающее действие. Клетчатка и органические кислоты, содержащиеся в ней, стимулируют желудочную секрецию и перистальтику кишечника. Благодаря наличию магния и бетаина свекла участвует в регуляции жирового обмена и улучшает усвояемость белков. Она способствует выведению токсинов и «вредного» холестерина из организма.
Таким образом, Фитобаланс, благодаря входящим в его состав натуральным компонентам, способствует:
- формированию кишечного содержимого;
- размягчению стула;
- нормализации перистальтики и улучшению эвакуаторной функции кишечника;
- выведению из организма токсинов, продуктов распада и радионуклидов;
- адсорбированию болезнетворных бактерий;
- обволакивающему действию на стенки кишечника.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
С учетом полезных свойств натуральных компонентов, входящих в состав Фитобаланса, он может использоваться как мягкое послабляющее средство при нарушенной функции кишечника для улучшения перистальтики, регулярного опорожнения и очищения кишечника, улучшения пищеварительной функции [15].
