Актуальность. Несмотря на очевидную пользу назначения прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (НКФП) и сердечной недостаточностью (СН) развитие больших кровотечений на фоне их назначения может быть фатальным. Для минимизации риска геморрагических осложнений целесообразна идентификация и коррекция потенциально модифицируемых факторов риска кровотечений. Проблема распространенности модифицируемых факторов риска в популяции пациентов с ФП и СН, получающих ПОАК, изучена недостаточно.
Цель. Оценить распространенность высокого риска кровотечений по шкале HAS-BLED и долю модифицируемых ее компонентов у пациентов с ФП и СН, принимающих ПОАК.
Материал и методы. В исследование последовательно включены пациенты с ФП и СН, принимающие ПОАК (ривароксабан, апиксабан или дабигатран), госпитализированные в связи с декомпенсацией СН в 2021-2022 гг. Риск кровотечений рассчитывался по шкале HAS-BLED. Были верифицированы модифицируемые и немодифицируемые факторы риска. Количественные переменные представлены как медиана (межквартильный размах). Различия считались статистически значимыми при уровне p <0,05
Результаты. Пациенты с НКФП составили 50,5% [n=388] (возраст 73,5 года [66-82], мужчины – 59.3%, непароксизмальные формы ФП – 58,8%, риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASс – 4 [4-5]). У 67,9% пациентов функциональный статус СН по шкале NYHA соответствовал III-IV функциональным классам. Инфаркт миокарда в анамнезе – у 37,6% пациентов. Медиана фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) составила 44,5% (34-52). Риск кровотечений по шкале HAS-BLED – 2 (1-3).
Высокий риск кровотечений по шкале HAS-BLED (≥3 баллов) отмечался у 26,3% больных. В подгруппе пациентов с ФВ ЛЖ ≤40% риск кровотечений был выше по сравнению с пациентами с ФВ ЛЖ >40% (HAS-BLED ≥3 у 32,1% против 20,4%, p<0,05). Немодифицируемые факторы риска кровотечений регистрировались у 10% пациентов, модифицируемые – у 88% (с или без немодифицируемых). Среди последних наиболее часто встречалась анемия (50,5%). Злоупотребление алкоголем и/или сопутствующий прием ряда лекарств, усиливающих кровоточивость – у 21,6%, нарушенная почечная/печеночная функция – у 19,6%. Нарушение почечной/печеночной функций чаще регистрировалось у пациентов с ФВ ЛЖ ≤40% по сравнению с пациентами с ФВ ЛЖ >40% (24,7% против 10,6%; 28,4% против 16,8%, соответственно; p<0,05). Немодифицируемые факторы риска расположились в следующем порядке: возраст старше 65 лет – 78,9%, инсульт – 13,4%. Различий между группами в зависимости от ФВ ЛЖ установлено не было.
Выводы. Каждый четвертый пациент с НКФП и СН имеет высокий риск кровотечений, который может быть минимизирован у почти 90% пациентов за счет коррекции модифицируемых факторов риска. Анемия была наиболее распространенным модифицируемым фактором риска кровотечений.
