Введение. Правосторонний инфекционный эндокардит (ПИЭ) составляет 5-34,6% всех случаев ИЭ и чаще всего развивается у лиц с наркотической зависимостью. Типичные проявления ПИЭ: лихорадка, бактериемия и множественные септические кардиогенные эмболии в малом круге кровообращения, которые проявляются болью в груди, кашлем, кровохарканьем, одышкой. У 65-100% больных ПИЭ развивается полисегментарная пневмония с характерным двусторонним поражением легких.
Описание клинического случая. В отделение терапии поступил пациент З., 32 лет, БОМЖ, без документов. Считает себя больным в течение 2 недель. Отмечает ежедневные подъемы температуры до 39 °С, одышку смешанного характера, кашель с отхождением мокроты с прожилками крови, общую слабость. Предварительный диагноз: «Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, средней степени тяжести. ДН 1». В анамнезе: ХВГС, употребление наркотический веществ внутривенно, курение по 2,5 пачки с 23 лет.
По результатам дальнейшего обследования (ЭхоКС, РКТ ОГК) диагноз дополнен: «Острый инфекционный эндокардит с поражением трехстворчатого клапана. Вегетации передней створки ТК (Абцесс?). Недостаточность трикуспидального клапана 4 степени. Атеросклероз аорты. Увеличение правого предсердия. Митральная регургитация 1 степени. Высокая легочная гипертензия. Незначительный гидроперикард. Двусторонний гидроторакс. Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония (септическая?) тяжелой степени. ДН 1-2. ТЭЛА на уровне субсегментарных ветвей. Нормохромная анемия средней степени. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Пароксизм от 10.12.2022 г. ХВГС. Синдром цитолиза. Асцит».
Во время госпитализации выяснилось, что у пациента есть родственники. С их слов он ранее вел благополучный образ жизни, однако пристрастился к употреблению наркотических веществ и прервал контакты с близкими. В дальнейшем родственники участвовали в лечебном процессе пациента, восстановили утраченные документы.
По результатам бактериологического исследования мокроты наблюдалась полирезистентность ко всем антибактериальным препаратам. Проводилась антибактериальная терапия препаратами бета-лактамной группы, фторхинолонов, ко- тримаксозола, ванкомицина, меропенема, амикацина, линезолида.
В ходе лечения по результатам клинико-лабораторных данных наблюдалась положительная динамка. Пациент был выписан для дальнейшего лечения в условиях кардиохирургического стационара.
Выводы. Таким образом, пациент поступил с диагнозом «Внебольничная пневмония», получал соответствующее лечение. Диагноз «инфекционный эндокардит» был верифицирован после ЭхоКС, пневмония являлась осложнением ИЭ у данного пациента.
