Клинические и метаболические особенности мужчин с сахарным диабетом 2-го типа и гипогонадизмом
Аннотация. На сегодняшний день хорошо известно, что гипогонадизм выявляется по крайней мере у каждого 3-го мужчины с сахарным диабетом (СД) 2 типа. И по последним данным распространенность гипогонадизма при СД 2 типа может превышать 50%. Кроме того, андрогенный дефицит сегодня рассматривается как самостоятельный фактор риска смертности. Поэтому изучение особенностей течения СД 2 типа у мужчин с андрогенным дефицитом представляет особый интерес. Цель – изучить клинические и метаболические особенности течения СД 2 у мужчин с дефицитом тестостерона. Задачи: выявить распространенность дефицита тестостерона в разных возрастных группах у мужчин с СД 2; оценить встречаемость гипогонадизма, в том числе среди мужчин со стажем СД 2 ≤1 года; сравнить антропометрические характеристики мужчин с СД 2 и гипогонадизмом и без него; сравнить показатели углеводного обмена в обеих группах; оценить факторы сердечно-сосудистого риска (ССР) – частоту артериальной гипертензии (АГ) и показатели липидного профиля. Материал и методы. Первый этап включал лабораторную диагностику гипогонадизма в общей популяции мужчин с СД 2 (n=287). Во второй этап исследования были включены только пациенты со стажем СД 2 менее 1 года при условии компенсации углеводного обмена – всего 36 человек (19 с диагностированным гипогонадизмом и 17 без гипогонадизма). Анализ сыворотки крови на общий тестостерон выполнялся с 07:00 до 11:00 утра. На всех этапах исследовании оценивались ИМТ, окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), ОТ/ОБ, проводился биоипедансный анализ состава тела и измерение АД. Из лабораторных параметров определялись HbA1с, глюкоза плазмы натощак, липидный профиль. Результаты. Частота гипогонадизма составила 46,8% в общей выборке пациентов (42,8% среди мужчин <55 лет и 51,1% среди мужчин ≥55 лет) и 52,8% на втором этапе исследования среди мужчин со стажем СД 2 ≤1 года. Мужчины с гипогонадизмом имели более высокий процент жировой массы и тенденцию к более высокому индексу ОТ/ОБ. АГ у мужчин с гипогонадизмом встречалась чаще, а липидный профиль имел более атерогенные характеристики. Заключение. Среди мужчин с СД 2 даже на фоне компенсации углеводного обмена гипогонадизм встречается практически у каждого второго пациента вне зависимости от возраста. Мужчины с СД 2 и андрогенным дефицитом имеют потенциально более высокий ССР за счет выраженной атерогенной дислипидемии и чаще развивающейся АГ. Кроме того, мужчины с андрогенным дефицитом и СД 2 длительностью ≤1 года даже при условии компенсации углеводного обмена также отличаются более высоким процентом жировой массы и ССР, что диктует необходимость независимой оценки уровня тестостерона при впервые выявленном СД 2, особенно у пациентов с висцеральным ожирением.Д.В. Скуридина, Т.Ю. Демидова
Ключевые слова
сахарный диабет 2-го типа
мужской гипогонадизм
андрогенный дефицит
ожирение
дислипидемия
Список литературы
1. Dhindsa S., Prabhakar S., Sethi M. et al. Frequent occurrence of hypogonadotropic hypogonadism in type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(11): 5462–68. https://dx.doi.org/10.1210/jc.2004-0804.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. с соавт. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск. Сахарный диабет. 2023; 26(S2): 1–231.
3. Bhasin S., Cunningham G.R., Hayes F.J. et al.; Task Force, Endocrine Society. Testosterone therapy in men with androgen deficiency syndromes: An Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95(6): 2536–59.https://dx.doi.org/10.1210/jc.2009-2354.
4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. с соавт. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. Сахарный диабет. 2019; 22(S1–1): 1–144.
5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В. с соавт. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин с сахарным диабетом. Ожирение и метаболизм. 2017; 14(4): 83–92.
6. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А. с соавт. Проект клинических рекомендаций «Синдром гипогонадизма у мужчин». Ожирение и метаболизм. 2021; 18(4): 496–507.
7. Grossmann M., Matsumoto A.M. A perspective on middle-aged and older men with functional hypogonadism: Focus on holistic management. J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102(3): 1067–75. https://dx.doi.org/10.1210/jc.2016-3580.
8. Ding E.L., Song Y., Malik V.S., Liu S. Sex differences of endogenous sex hormones and risk of type 2 diabetes: A systematic review and meta-analysis. JAMA. 2006; 295(11): 1288–99. https://dx.doi.org/10.1001/jama.295.11.1288.
9. Malipatil N.S., Yadegarfar G,. Lunt M. et al. Male hypogonadism: 14-year prospective outcome in 550 men with type 2 diabetes. Endocrinol Diabetes Metab. 2019; 2(3): e00064. https://dx.doi.org/10.1002/edm2.64.
10. Free & Bioavailable Testosterone calculator. URL: https://www.issam.ch/freetesto.htm (date of access – 01.11.2023).
Об авторах / Для корреспонденции
Дарья Викторовна Скуридина, ассистент кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.Адрес: 117321, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
E-mail: shurpesha@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6899-4457
Татьяна Юльевна Демидова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117321, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
E-mail: t.y.demidova@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6385-540X
Также по теме
