Клиническое течение повторного инфаркта миокарда у ранее стентированных больных
Аннотация. Широкое внедрение чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) внесло существенный вклад в снижение летальности пациентов с инфарктом миокарда (ИМ). Однако, по данным разных исследований, развитие рестенозов ограничивает клиническую эффективность ЧКВ у 30–42% больных.Е.А. Луцик, Е.А. Cкородумова, В.А. Костенко, Е.Г. Скородумова, А.В. Сиверина
Цель – сравнить особенности клинического течения повторного ИМ у пациентов с тромбозом/стенозом в ранее установленном стенте и нарушением проходимости коронарной артерии вне его на фоне прогрессирования атеросклероза.
Материал и методы. Исследованы пациенты с повторным ИМ, которым выполнено стентирование инфаркт-зависимой коронарной артерии в предыдущую и настоящую госпитализации. Пациенты разделены на две группы: 1-я – 110 человек с тромбозом/стенозом в стенте, 2-я – 102 пациента со стенозом вне стента, установленного ранее. Среди участников преобладали мужчины, средний возраст исследуемых составил 66,4±1,2 года.
Результаты. Повторный ИМ у пациентов в 1-й группе развился в среднем через 3,9 лет, во 2-й – через 5,5 лет (p=0,04). Сахарный диабет 2-го типа и хроническая болезнь почек чаще встречались в 1-й группе. У 90,8% пациентов общей выборки были стенозированы преимущественно крупные артерии. Для пациентов 2-й группы было характерно многососудистое поражение коронарного русла (р=0,03). ФВ ЛЖ у лиц 1-й группы была в среднем ниже, чем у больных 2-й группы. У пациентов 1-й группы отмечались более высокие показатели содержания крупных тромбоцитов и тромбокрита, был достоверно выше уровень СРБ и хуже функция почек. Высокий уровень ХС ЛПНП как потенциального фактора прогрессирования атеросклероза и достоверно более низкое содержание в крови ХС ЛПВП на момент интервенции и в последующем могли стимулировать более активное развитие атеросклероза именно в месте имплантации стента. Госпитальная летальность была в 3 раза выше у пациентов 1-й группы по сравнению с больными 2-й группы.
Ключевые слова
стентирование
рестеноз
повторный инфаркт миокарда
чрескожное коронарное вмешательство
Список литературы
1. Ibanez B., James S., Agewall S. et al. 2017 guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2018; 39(2): 119–77.https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393.
2. Еschke E., Searle J., Gunster C. et al. Drug-eluting stents in clinical routine: a 1-year follow-up analysis based on German health insurance administrative data from 2008 to 2014. BMJ Open. 2017; 7(7): e017460.https://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2017-017460.3.
3. Over 2 million stents implanted per year in the U.S. (Electronic resource). URL: https://idataresearch.com/stents-implanted-per-year-in-the-u-s/ (date of access – 01.12.2023).
4. Российский статистический ежегодник. Статистический сборник Росстата. М. 2018: 694с.
5. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации. М.: Издательство «НЦССХ им. А.М. Бакулева РАМН». 2010: с. 144–146.
6. Гафаров В.В., Гафарова А.В. Программа всемирной организации здравоохранения «Регистр острого инфаркта миокарда» как аудит оценки здоровья населения. Вестник НГУЭУ. 2015; (4): 200–222.
7. Тодоров С.С., Дерибас В.Ю., Казьмин А.С., Тодоров С. Морфологические и молекулярно-биологические изменения в коронарных артериях после стентирования. Кардиология. 2021; 61(7): 79–84.
8. Комков А.А., Мазаев В.П., Рязанова С.В., Базаева Е.В. Рестенозы на отдаленных сроках после стентирования коронарных артерий как отражение неоатеросклероза и липиды крови. Современные проблемы науки и образования. 2018; (6): 116.
9. Шулаев А.В., Мурадимова З.Р., Марапов Д.И. с соавт. Исходы повторного инфаркта миокарда. Практическая медицина. 2016; (2–4): 142–144.
10. Майлян Д.Э., Афанасьев Ю.И., Гагарина Д.О. Майлян Э.А. Современное состояние проблемы in-stent рестенозов. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2015; (10): 5–12.
11. Сиверина А.В., Скородумова Е.А., Костенко В.А. с соавт. Связь клинической картины инфаркта миокарда, ассоциированного с кардиоренальным синдромом с полиморфизмом гена NOS3 и системной воспалительной реакцией. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2018; 10(4): 15–22.
12. Константинов В.О., Овчинникова О.А. Атеросклероз и дислипидемия. В кн.: Кардиология. Национальное руководство (под ред. академика Е.В. Шляхто). М: ГЭОТАР-Медиа. 2020; с. 399–414.
13. Welt F.G., Rogers С. Inflammation and restenosis in the stent era. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2002; 22(11): 1769–76.https://dx.doi.org/10.1161/01.atv.0000037100.44766.5b.
14. Li J-J., Ren Yi, Chen K. et al. Impact of C-reactive protein on in-stent restenosis: a meta-analysis. Tex Heart Inst J. 2010; 37(1): 49–57.
15. Козлов К.Л., Пальцев Е.М., Полякова В.О., Тишко В.В. Артериальный рестеноз. Санкт-Петербург: Эко-Вектор. 2017; 271 с.
16. Крючков Д.В., Артамонова Г.В. Первичный и повторный инфаркт миокарда: различия в отдаленной выживаемости пациентов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015; (3): 47–52.
17. Самородская И.В., Бойцов С.А. Повторный инфаркт миокарда: оценка, риски, профилактика. Российский кардиологический журнал. 2017; 22(6): 139–145.
Об авторах / Для корреспонденции
Екатерина Александровна Луцик, врач-кардиолог, заведующая центром управления рисками пациентов поликлиники ГБУЗ Ленинградской области «Всеволожская клиническая межрайонная больница». Адрес: 188640, Ленинградская обл., г. Всеволожск, Колтушское ш., д. 20.E-mail: Ekaterina.lytsik@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0006-0038-1773
Елена Андреевна Cкородумова, д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела неотложной кардиологии и ревматологии ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе». Адрес: 192242, г. Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А.
E-mail: elskor@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5017-0214
Виктор Авенирович Костенко, д.м.н., руководитель отдела неотложной кардиологии и ревматологии ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе». Адрес: 192242, г. Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А.
E-mail: vic2012tor@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7015-1010
Елизавета Геннадьевна Скородумова, к.м.н., младший научный сотрудник отдела неотложной кардиологии и ревматологии ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе». Адрес: 192242, г. Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А.
E-mail: lisavetta91@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4961-5570
Анна Викторовна Сиверина, к.м.н., научный сотрудник отдела неотложной кардиологии и ревматологии ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе». Адрес: 192242, г. Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А.
E-mail: gudkovanna_09@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6831-2153
Также по теме
