Лечение коморбидных пациентов старше 80 лет: фокус на артериальную гипертензию (анализ реальной клинической практики)
Аннотация. Наличие синдрома старческой астении (ССА) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных артериальной гипертензией (АГ) вносит коррективы в тактику антигипертензивной терапии (АГТ). Цель – оценить эффективность амбулаторного лечения АГ у пациентов старческого возраста в зависимости от наличия ХСН и ССА. Материал и методы. 320 пациентов с АГ старше 80 лет с учетом наличия ХСН и ССА были разделены на 4 группы: 1А – с АГ, ССА и ХСН (n=84); 1Б – с АГ и ССА без ХСН (n=84); 2А – с АГ и ХСН без ССА (n=77); 2Б – с АГ без ХСН и без ССА (n=75). Целевой уровень систолического артериального давления (САД) у пациентов со старческой астенией – 140–150 мм рт.ст. Результаты. У пациентов группы 1А чаще отмечались отсутствие АГТ и монотерапия АГ (ИАПФ), а также более редкое использование трехкомпонентной терапии. У «крепких» пациентов (т.е. без ССА) для лечения АГ чаще применялась комбинированная терапия. Так, в группе 2Б по сравнению с 2А оказалась выше частота двухкомпонентной терапии, а при сравнении с группой 1Б в большем проценте случаев регистрировалась не только двух-, но и трехкомпонентная терапия. При наличии ССА у больных АГ риск госпитализаций повышался в 3,57 (р=0,0002), при ХСН – в 4,39 (р <0,0001), а при сочетании ХСН и ССА – в 7,26 раз (р <0,0001). Заключение. Наличие ХСН и ССА ухудшает эффективность АГТ у больных АГ старше 80 лет, приводит к более частому развитию ортостатической гипотонии и госпитализаций из-за сердечно-сосудистых событий.В.А. Сафроненко, А.И. Чесникова
Ключевые слова
артериальная гипертензия
синдром старческой астении
хроническая сердечная недостаточность
антигипертензивная терапия
Список литературы
1. Hu K., Zhou G., Jiang M. et al. Hypertension treatment in frail older adults: a systematic review and appraisal of guidelines. Drugs Aging. 2023; 40(10): 881–93. http://dx.doi.org/10.1007/s40266-023-01053-1.
2. Boffa R.J., Constanti M., Floyd C.N., Wierzbicki A.S. Hypertension in adults: Summary of updated NICE guidance. BMJ. 2019; 367: l5310. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.l5310.
3. Muhlbauer V., Dallmeier D., Brefka S. et al. The pharmacological treatment of arterial hypertension in frail, older patients – A systematic review. Dtsch Arztebl Int. 2019; 116(3): 23–30. http://dx.doi.org/10.3238/arztebl.2019.0023.
4. Липатова Т.Е., Тюльтяева Л.А., Денисова Т.П., Шульпина Н.Ю. Старческая астения и артериальная гипертензия (лекция). Саратовский научно-медицинский журнал. 2019; 15(3): 757–763.
5. Шарашкина Н.В., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н. Влияние ортостатической артериальной гипотензии на показатели функционального статуса у лиц пожилого и старческого возраста. Доктор.Ру. 2019; (2): 27–30.
6. Benetos A., Petrovic M., Strandberg T. Hypertension management in older and frail older patients. Circ Res. 2019; 124(7): 1045–60. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.118.313236.
7. Roulet C., Rozsnyai Z., Jungo K.T. et al. Managing hypertension in frail oldest-old – The role of guideline use by general practitioners from 29 countries. PLoS ONE. 2020; 15(7): e0236064. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0236064.
8. Котовская Ю.В., Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Остапенко В.С. Артериальная гипертония у очень пожилых: значение биологического возраста. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16(3): 87–96.
9. Голованова Е.Д. Пациенты с полиморбидностью и старческой астенией – особенности медикаментозной терапии. Клиническая геронтология. 2019; 25(7–8): 39–43.
10. Котовская Ю.В., Розанов А.В., Курашев Д.Х., Ткачева О.Н. Сердечная недостаточность и синдром старческой астении. Медицинский совет. 2018; (16): 72–79.
11. Орлова Я.А., Ткачева О.Н., Арутюнов Г.П. с соавт. Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого и старческого возраста. Мнение экспертов Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Евразийской ассоциации терапевтов. Кардиология. 2018; 58(12S): 42–72.
12. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Российское кардиологическое общество. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2022. Доступ: https://scardio.ru/content/Guidelines/project/KR_AG.pdf (дата обращения – 01.10.2023).
13. Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М. с соавт. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020. 25(11): 311–374.
14. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. c cоавт. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020; (1): 11–46.
Об авторах / Для корреспонденции
Виктория Александровна Сафроненко, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29.E-mail: v.chugunova@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6965-5019
Анна Ивановна Чесникова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29.
E-mail: rostov-ossn@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9323-592X
Также по теме
