Оценка приверженности к лечению пациентов с артериальной гипертензией на основании данных терапевтического лекарственного мониторинга
Аннотация. Одной из возможных причин неэффективности терапии артериальной гипертензии (АГ) является низкая приверженность пациентов к лечению.С.В. Селезнев, П.Ю. Мыльников, А.В. Щулькин, С.С. Якушин
Цель – определить приверженность пациентов к антигипертензивной терапии с использованием терапевтического лекарственного мониторинга (ТЛМ) и сопоставить полученные данные с результатами оценки приверженности при помощи опросника количественной оценки приверженности к лечению (КОП-25).
Материал и методы. Выполнено клиническое, одномоментное, контролируемое исследование на базе ГБУ Рязанской области «Областной клинический кардиологический диспансер» (Рязань). В исследование включались пациенты старше 18 лет с установленным диагнозом АГ. Уровень артериального давления (АД) фиксировался по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД). Приверженность к лечению оценивалась при помощи опросника КОП-25 и определения концентрации метопролола, лизиноприла, амлодипина, валсартана и индапамида в сыворотке крови (проведение ТЛМ).
Результаты. В исследование были включены 183 человека (78 мужчин и 105 женщин, средний возраст 63,4 ± 11,1 года). В группу неконтролируемой АГ вошли 98 пациентов. Критериями контроля служили целевые значения средних систолического, диастолического АД в дневное и ночное время по результатам СМАД. По данным ТЛМ, большинство пациентов имело высокую приверженность – более 80%. Отмечались статистически значимые различия в группах неконтролируемой и контролируемой АГ по частоте средней приверженности к терапии лизиноприлом. Согласно опроснику КОП-25, частота высокой приверженности к лечению составила в среднем 21,3% и не различалась в группе неконтролируемой и контролируемой АГ. При сопоставлении результатов по данным КОП-25 и ТЛМ совпадение наблюдалось менее чем в четверти случаев.
Заключение. Результаты оценки приверженности пациентов к лечению при помощи мониторирования концентрации препаратов в сыворотке крови совпадают с данными КОП-25 менее чем в четверти случаев при контролируемой АГ (10,0–26,7%), что несколько выше, чем при неконтролируемой АГ (9,1–16,7%).
Ключевые слова
артериальная гипертензия
терапевтический лекарственный мониторинг
приверженность к лечению
опросник количественной оценки приверженности к лечению (КОП-25)
Список литературы
1. Ettehad D., Emdin C.A., Kiran A. et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: A systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016; 387(10022): 957–67.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01225-8. PMID: 26724178.
2. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А. с соавт. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 13(4): 4–14. (Boitsov S.A., Balanova Yu.A., Shalnova S.A. et al. Arterial hypertension among individuals of 25–64 years old: Prevalence, awareness, treatment and control. By the data from ECCD. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014; 13(4): 4–14 (In Russ.)).
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-4-4-14. EDN: SLQTRD.
3. Poulter N.R., Borghi C., Parati G. et al. Medication adherence in hypertension. J Hypertens. 2020; 38(4): 579–87.
https://doi.org/10.1097/hjh.0000000000002294. PMID: 31834123.
4. Сeral J., Habrdova V., Vorisek V. et al. Difficult-to-control arterial hypertension or uncooperative patients? The assessment of serum antihypertensive drug levels to differentiate nonresponsiveness from non-adherence to recommended therapy. Hypertens Res. 2011; 34(1): 87–90.
https://doi.org/10.1038/hr.2010.183. PMID: 20882030.
5. Jung O., Gechter J.L., Wunder C. et al. Resistant hypertension? Assessment of adherence by toxicological urine analysis. J Hypertens. 2013; 31(4): 766–74.
https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e32835e2286. PMID: 23337469.
6. Strauch B., Petrák O., Zelinka T. et al. Precise assessment of noncompliance with the antihypertensive therapy in patients with resistant hypertension using toxicological serum analysis. J Hypertens. 2013; 31(12): 2455–61.
https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e3283652c61. PMID: 24220593.
7. Hamdidouche I., Jullien V., Boutouyrie P. et al. Routine urinary detection of antihypertensive drugs for systematic evaluation of adherence to treatment in hypertensive patients. J Hypertens. 2017; 35(9): 1891–98.
https://doi.org/10.1097/hjh.0000000000001402. PMID: 28505066.
8. Eskas P.A., Heimark S., Mariampillai J.E. et al. Adherence to medication and drug monitoring in apparent treatment-resistant hypertension. Blood Pressure. 2016; 25(4): 199–205.
https://doi.org/10.3109/08037051.2015.1121706. PMID: 26729283.
9. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986; 24(1): 67–74.
https://doi.org/10.1097/00005650-198601000-00007. PMID: 3945130.
10. Kim M.T., Hill M.N., Bone L.R., Levine D.M. Development and testing of the Hill – Bone compliance to high blood pressure therapy scale. Prog Cardiovasc Nurs. 2000; 15(3): 90–96.
https://doi.org/10.1111/j.1751-7117.2000.tb00211.x. PMID: 10951950.
11. Николаев Н.А., Мартынов А.И., Драпкина О.М. с соавт. Первый российский консенсус по количественной оценке приверженности к лечению. Терапия. 2018; 4(5): 11–32. (Nikolaev N.A., Martynov A.I., Drapkina O.M. et al. The first Russian consensus on the quantitative assessment of the adherence to treatment. Terapiya = Therapy. 2018; 4(5): 11–32 (In Russ.)).
https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2018.5.11-32. EDN: YHMDNB.
12. Correa N.B., de Faria A.P., Ritter A.M. et al. A practical approach for measurement of antihypertensive medication adherence in patients with resistant hypertension. J Am Soc Hypertens. 2016; 10(6): 510–516.e1.
https://doi.org/10.1016/j.jash.2016.03.194. PMID: 27161936.
13. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2020. ID: 62. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/62_2 (дата обращения – 28.10.2024). (Clinical guidelines. Arterial hypertension in adults. Russian Society of Cardiology. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2020. ID: 62. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/62_2 (date of access – 28.10.2024) (In Russ.)).
14. Леонова М.В. К вопросу о низкой приверженности пациентов антигипертензивной терапии: применение терапевтического лекарственного мониторинга препаратов. Consilium Medicum. 2022; 24(10): 682–686. (Leonova M.V. On the issue of low adherence of patients to antihypertensive therapy: The use of therapeutic drug monitoring of drugs. Consilium Medicum. 2022; 24(10): 682–686 (In Russ.)).
https://doi.org/10.26442/20751753.2022.10.201872. EDN: EZFIOK.
15. Мыльников П.Ю., Щулькин А.В., Селезнев С.В. с соавт. Разработка и валидация метода количественного определения лизиноприла, индапамида, метопролола, валсартана и амлодипина в сыворотке крови людей методом ВЭЖХ-МС/МС. Химико-фармацевтический журнал. 2024; 58(3): 49–53 (Mylnikov P.Yu., Shchulkin A.V., Seleznev S.V. et al. Development and validation of a method for quantitative determination of lisinopril, indapamide, metoprolol, valsartan and amlodipine in human serum by HPLC-MS/MS. Khimiko-farmatsevticheskiy zhurnal = Pharmaceutical Chemistry Journal. 2024; 58(3): 49–53 (In Russ.)).
https://doi.org/10.30906/0023-1134-2024-58-3-49-53. EDN: LYOPVV.
16. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера. 2002; 312 с. (Rebrova O.Yu. Statistical analysis of medical data. Application of the STATISTICA software package. Moscow: MediaSphere. 2002; 312 pp. (In Russ.)). ISBN: 5-89084-013-4.
17. Florczak E., Tokarczyk B., Warchoł-Celińska E. et al. Assessment of adherence to treatment in patients with resistant hypertension using toxicological serum analysis. A subgroup evaluation of the RESIST-POL study. Pol Arch Med Wewn. 2015; 125(1–2): 65–72.
https://doi.org/10.20452/pamw.2648. PMID: 25578261.
18. Bergland O.U., Halvorsen L.V., Søraas C.L. et al. Detection of nonadherence to antihypertensive treatment by measurements of serum drug concentrations. Hypertension. 2021; 78(3): 617–28.
https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.121.17514. PMID: 34275336.
Об авторах / Для корреспонденции
Сергей Владимирович Селезнев, к. м. н., доцент, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 390026, г. Рязань, ул. Стройкова, д. 96.E-mail: sv.seleznev@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4069-8082
Павел Юрьевич Мыльников, к. биол. н., доцент кафедры фармакологии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 390026, г. Рязань, ул. Шевченко, д. 34, корп. 2.
E-mail: dukeviperlr@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7829-2494
Алексей Владимирович Щулькин, д. м. н., доцент, профессор кафедры фармакологии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 390026, г. Рязань, ул. Шевченко, д. 34, корп. 2.
E-mail: alekseyshulkin@rambler.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1688-0017
Сергей Степанович Якушин, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 390026, г. Рязань, ул. Стройкова, д. 96.
E-mail: prof.yakushin@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1394-3791
Также по теме
