ВВЕДЕНИЕ
Сахарный диабет 2-го типа (СД 2) характеризуется высоким риском развития ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности. Почти у 50% больных с установленным диагнозом ИБС диагностируются впервые выявленный СД 2, нарушенная толерантность к глюкозе или гипергликемия натощак [1].
На фоне широкой распространенности СД 2 отмечается высокая смертность и ранняя инвалидизация больных трудоспособного возраста. Так, более 50% связанной с диабетом смертности опосредовано сердечно-сосудистой патологией [2]. По данным эпидемиологических исследований, распространенность СД 2 стремительно увеличивается, и в 2045 г. число пациентов будет составлять более 600 млн во всем мире. В России за 5-летний период (2012–2017) количество больных с СД 2 увеличилось на 23% [3]. При этом результаты масштабного российского эпидемиологического исследования NATION свидетельствуют, что в нашей стране диагностируется лишь 50% случаев СД 2 (Шестакова М.В., 2017) [4]. Таким образом, реальная численность пациентов с СД 2 в России не менее 8–9 млн человек (около 6% населения), что представляет чрезвычайную угрозу в долгосрочной перспективе, поскольку значительная часть пациентов остается недиагностированной, а следовательно, не получает лечения и имеет высокий риск развития сосудистых осложнений [5].
Цель исследования – оценить состояние коронарных артерий у лиц со стенокардией напряжения в сочетании СД 2 или без него.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Среди больных СД 2 стенокардия напряжения является наиболее часто встречаемым сердечно-сосудистым заболеванием. Комплексное изучение структурно-функциональных параметров с помощью инвазивных и неинвазивных методов диагностики имеет важное значение для оценки клинической картины при коморбидности двух этих социально значимых заболеваний.
Нами выполнена оценка состояния коронарных артерий у лиц со стенокардией напряжения в сочетании с СД 2. Проанализированы данные коронароангиографии и проведено сравнение результатов по данным историй болезней пациентов, проходивших лечение в медицинском учреждении Республики Ингушетия. В исследование было включено 70 пациентов в возрасте от 45 до 74 лет (34 мужчин и 36 женщин) со стенокардией напряжения и СД 2. Критериями исключения из исследования были возраст до 45 и старше 74 лет; СД 1-го типа; бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких с дыхательной недостаточностью I– III степени; заболевания системы кроветворения и коллагенозы; онкологические заболевания; эндогенные психические заболевания.
С целью определения степени и распространенности атеросклеротического поражения коронарных артерий пациентам со стенокардией напряжения выполнялась селективная коронарография на ангиографической установке Integris-3000 фирмы Phillips (Нидерланды) под местной анестезией (20 мл 0,5% раствора новокаина) по методу М. Jadkins с введением катетера путем чрескожной пункции бедренной артерии по S. Seldinger. Гемодинамически значимыми считались поражения ствола левой коронарной артерии 50% и более, остальных сосудов – 70% и более.
C целью стратификации риска и оценки анатомической сложности поражений коронарного русла у больных стенокардией напряжения и СД 2 типа использовалась шкала SYNTAX Score. Согласно этой шкале, в зависимости от типа и характера поражения коронарного русла все пациенты подразделяются на 3 группы:
- группа низкого риска – до 22 баллов;
- группа среднего риска – 23–32 балла;
- группа высокого риска – более 32 баллов.
Ввод данных в региональном исследовательском центре производился в системе ACCESS MS OFFICE. Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере с использованием пакета программ STATISTICA 6. Вычислялись среднее арифметическое (М), среднеквадратичное (стандартное) отклонение (SD), стандартная ошибка среднего арифметического (m). Для сравнения арифметических средних двух групп (контрольной и экспериментальной) использовался t-тест Стьюдента. Для анализа достоверности различий между качественными признаками применялся критерий χ2. Различия считались достоверными при p <0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Для оценки поражения коронарных артерий было использовано несколько маркеров, включая данные анатомической шкалы SYNTAX Score (табл. 1). У мужчин и женщин с СД 2 встречаемость легкой степени поражений коронарных артерий (≤22 баллов по SYNTAX Score) составила 35,3 и 47% случаев соответственно. Средняя степень поражения коронарных артерий (23– 31 балл) выявлена у 50% мужчин и 41% женщин, тяжелая степень (≥32 баллов) – у 14,7% мужчин и 11% у женщин.
Общее количество баллов по анатомической шкале SYNTAX Score оказалось выше у мужчин, чем у женщин (30 и 27 соответственно).
По локализации стеноза в сегментах коронарных артерий (табл. 2) можно сделать вывод, что у мужчин и женщин со стенокардией напряжения и СД 2 более выражен стеноз дистального отдела (41% у мужчин, 47% у женщин).
Также стоит отметить, что среди больных стенокардией напряжения и СД 2 обоих полов достоверно реже встречались случаи без гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий (р <0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По данным коронарографии, у мужчин и женщин с диабетом преобладают средние и тяжелые степени поражений коронарных артерий. При этом наблюдается преимущественное поражение дистального отдела коронарных артерий. Суммарное количество баллов по анатомической шкале SYNTAX Score у больных стенокардией напряжения в сочетании с СД 2 составило 30 у мужчин и 27 у женщин.
