Актуальность. Натрийуретические пептиды (НУП) широко используемые маркеры сердечной недостаточности для постановки диагноза, прогнозирования и оценки эффективности терапии. Использование новой молекулы – растворимого белка – супрессор онкогенности-2 (sST2), привлекает клиницистов своей низкой индивидуальной вариабельностью, в отличии от НУП. Данные исследований, посвященных изучению гуморальных кардиомаркеров у пациентов с хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСНсФВ), предиабетом и абдоминальным ожирением, ограничены.
Цель. Изучить sST2 и N-концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида (NT- proBNP)) у пациентов ХСНсФВ, предиабетом и абдоминальным ожирением.
Материал и методы. В интервенционное одноцентровое открытое рандомизированное проспективное контролируемое исследование на базе НИИТП - филиал ИЦиГ СО РАН (г. Новосибирск) включено 64 человека (32 – мужчины) с ХСНсФВ, подтвержденной наличием структурных поражений сердца и уровнем NT-proBNP ≥125 пг/мл (для пациентов с фибрилляцией предсердий NT-proBNP >365 пг/мл), предиабетом и абдоминальным ожирением. Медиана возраста включенных мужчин составила - 58,0 [54,3;60,0], женщин – 58,0 [56,0;59,0] лет (р>0,05). Пациентам проводилось: общеклиническое обследование, антропометрия, стандартные лабораторные исследования, оценка уровня NT-proBNP электрохемилюминесцентным иммуноанализом, уровня sST2 количественным иммуноферментным анализом.
Результаты: среди 58 (47,5% от всех обследованных) пациентов с уровнем NT-proBNP<125 пг/мл, где диагноз ХСН был высоко клинически вероятен, но не подтвержден высоким значением NT-proBNP, были 37 мужчин (63,8%) и 21 женщина (36,2%). Уровень NT-proBNP у включенных женщин был ниже по сравнению c мужчинами (129,5 [126,3;158,5] и 174,0 [127,0;409,8] пг/мл, p=0,036), при более низких значениях скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у женщин (66,3 [61,2;75,1] и 74,2 [65,7;81,2] мл/мин/1,73 м2, р=0,034). У мужчин с 3 степенью ожирения уровни NT-proBNP были самыми низкими (305,0 [131,8;721,8]; 348,0 [137,0;819,0] и 126,5 [125,0;128,3] пг/мл, р=0,012). У женщин при ожирении 2 степени уровень NT-proBNP был максимальным и значимо отличался от аналогичного параметра у женщин с 1 степенью ожирения (275,0 [129,8;542,8] и 130,0 [127,3;156,5] пг/мл, р=0,026). Уровень sST2 у женщин и мужчин был сопоставим (20,2 [18,3;24,0] и 23,7 [19,5;28,2] нг/мл, p=0,058), при этом только у 1 женщины (1,6%) и 3 мужчин (4,7%) уровень sST2 был >35 нг/мл (порог неблагоприятного прогноза при ХСН). Как у мужчин, так и у женщин не показана корреляционная связь между уровнем sST2 и СКФ. Уровни sST2 у мужчин и женщин не отличались в зависимости от степени ожирения.
Выводы. Уровни sST2 не различались в зависимости от пола, СКФ и степени ожирения. Вероятно, sST2 наиболее надежный маркер ХСН, по сравнению с NT-proBNP, в изучаемой нами выборке. У 47,5% обследованных пациентов на этапе скрининга с наличием симптомов и клинических признаков ХСН, а также структурного поражения сердца, уровень NT-proBNP был <125 пг/мл. У мужчин в сравнении с женщинами зарегистрированы более высокие значения NT-proBNP плазмы. У мужчин с 3 степенью ожирения уровни NT-proBNP были ниже, чем при 1 и 2 степени.
