Актуальность. В 2020 г. весь мир столкнулся с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной штаммом SARS-CoV-2. Первые случаи заболевания COVID-19 в Ставропольском крае были зарегистрированы в марте 2020 г., после чего распространение заболевания характеризовалось быстрым подъёмом числа заболевших с увеличением количества госпитализированных в медицинские организации.
Цель. Оценить особенности течения пневмонии и результаты фармакотерапии у госпитализированных больных в терапевтическом отделении ГБУЗ СК «ГКБ № 3» г. Ставрополя с диагнозом «Новая коронавирусная инфекция COVID-19».
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 861 пациента, госпитализированных в терапевтическое отделение ГБУЗ СК «ГКБ № 3» г. Ставрополя с января по декабрь 2021 г. с основным диагнозом «Новая коронавирусная инфекция COVID-19», cреднетяжелая форма. Осложнения: внебольничная полисегментарная пневмония, среднетяжелая форма. Обследование и лечение больных осуществлялось в соответствии с временными методическими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), разработанными Министерством здравоохранения РФ; последовательно использовались 14 версий рекомендаций.
Результаты. Распределение пациентов по полу: женщин – 503 (58,4%), мужчин – 358 (41,6%), из них старше трудоспособного возраста 467 человек. Избыточный вес и различная степень ожирения выявлены у 535 (62,2%) пациентов. Сопутствующая патология наблюдалась у 592 (68,7%) больных, в основном это были заболевания сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.
Из клинических проявлений у пациентов регистрировались: потеря обоняния у 55%, кашель – 81%, одышка – 37%, головные боли – 28 %, кровохарканье – 5%, диарея – 13%, тошнота – 16% и сердцебиение у 22%. Нуждались в кислородотерапии с первых дней госпитализации – более 70% пациентов. Бактериологическое исследование мокроты проводилось лишь у 9,4% поступивших пациентов. Более высокие показатели C- реактивного белка (СРБ), прокальцитонина (ПКТ), фибриногена, Д-димера отмечались у кислородозависимых пациентов с тяжелым течением COVID-19.
Лучевое обследование включало в себя компьютерную томографию легких у 783 (91%) пациентов. Средняя длительность госпитализации составила 16±2 дня.
Летальный исход константирован у 14 человек, из которых женщин и мужчин - по 50%, трудоспособного возраста – 4 пациента. Все умершие имели тяжелую сочетанную патологию. Причина смерти острый инфаркт миокарда диагностирован у трех пациентов на фоне COVID-19, во всех остальных случаях – тяжелая пневмония с выраженной дыхательной недостаточностью.
Фармакотерапия проводилась по рекомендованным схемам. Использовались противовирусные препараты (фавипиравир, ремдесивир), биологическая терапия (олокизумаб, левилимаб, тоцилизумаб), пульс терапия дексаметазоном, антикоагулянты. При наличии показаний назначались антибактериальные препараты: фторхинолоны, цефалосорины 3-го и 4-го поколения, карбапенемы и др.
Выводы. При ведении пациентов с СOVID-19 важно мониторировать такие предикторы воспаления как СРБ, ПКТ, фибриноген. Повышение уровня этих показателей достоверно коррелировало с тяжестью состояния пациентов, но не являлось основанием для назначения антибактериальной терапии у большинства пациентов. Во время пандемии нерациональная АБТ приводила к росту резистентности этиологически значимых микроорганизмов, что диктует необходимость использования бактериологической диагностики всем поступившим в стационар пациентам.
