Современный темп жизни с каждым годом предъявляет к человеку все более сложные требования, ставит новые задачи, заставляет искать креативные решения, быть конкурентоспособным. По данным опроса ВЦИОМ, в 2014 г. основными причинами всех хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) были работа и стресс [1], если они вызывали «хроническое утомление» работающих, которое в последнее время часто называют синдромом эмоционального выгорания (СЭВ). Сегодня центральным символом бытия является «человек успешный». Но в стремлении к успеху, отдавая себя работе без остатка, каждый из нас рискует стать жертвой СЭВ.
Первые упоминания об этом синдроме появились в США в 70-е гг. прошлого столетия. Американский психиатр Г. Фреденбергер [2] наблюдал у себя и своих коллег некий феномен (синдром), симптомами которого были истощение энергии, потеря мотивации и ответственности. Впоследствии он дал ему определение «эмоциональное выгорание». Согласно его трактовке, эмоциональное выгорание «является истощением энергии у работников в сфере социальной помощи, когда они чувствуют себя перегруженными проблемами других людей».
Г. Селье, основоположник учения о стрессе, показал, что в условиях стресса на нормальный ход развития адаптационной реакции могут повлиять так называемые обусловливающие факторы (conditioning factors) [3]. Синдром выгорания развивается незаметно, постепенно загоняя работника в ловушку чрезмерной увлеченности и эмоциональной зависимости от работы. Ощущение постоянного напряжения, накопление негативных эмоций и переживаний ведет к истощению запаса жизненной энергии и, как результат, развитию различных психосоматических заболеваний. Эмоциональное выгорание не только подрывает общее самочувствие человека, но также снижает эффективность его профессиональной деятельности.
Больше всего выгоранию подвержены специалисты, работающие в сфере «человек–человек» (сфера услуг), трудоголики, люди, переживающие постоянный внутриличностный конфликт, лица, работающие в условиях острой неопределенности и хронического страха потери работы, молодые специалисты, жители крупных городов [4]. По данным отечественных и зарубежных исследователей [5–8], СЭВ выявляется более чем у 30% работников здравоохранения, социальных служб и сотрудников правоохранительных органов. По данным обзора Силкиной А.А., Саншоковой М.К., Сергеевой Е.С. [9], наиболее подвержены СЭВ врачи таких специальностей, как психиатры, онкологи, хирурги, анестезиологи-реаниматологи, медицинские сестры, стоматологи, участковые терапевты. Вследствие «утомления от сострадания» у медицинских работников в порядке психологической защиты от стресса («экономия эмоций») часто развивается цинизм, влияющий на качество их работы. Существенную роль играет и место работы: сотрудники частных клиник, научно-исследовательских институтов и других общественных организаций были значительно менее подвержены выгоранию по сравнению с работниками государственных медицинских учреждений (поликлиник и стационаров) [4, 5, 10, 11].
Большинство российских и зарубежных ученых рассматривает СЭВ как последствие стрессовых перегрузок в процессе трудовой деятельности человека. При хроническом воздействии стресса любой этиологии (психосоциальной, медицинской, биологической, экологической, эргономической, экономической) СЭВ выступает значительным фактором риска и угрозой здоровью работников любых профессий и возрастов [12–18]. Даже у молодого поколения частота встречаемости СЭВ высока: так, среди 1500 лиц обоего пола в возрасте 16–29 лет, обучающихся в образовательных учреждениях Липецкой области, распространенность этого синдрома в 2000 г. составила 9,6+1,1%, а по данным 2010 г. – 8,1+1,1% от общего числа обследованных молодых людей в каждом году [19].
СЭВ наблюдается у 6–18% работающего населения развитых стран [20, 21]. В настоящее время он изучается как фактор вредности и риска при всех видах труда, а также как часть общего выгорания человека, связанного с трудностями поддержания нормального образа жизни [22, 23]. Хронический стресс и эмоциональное выгорание ускоряют старение организма работника [15], возрастает риск развития всех патологий, вызываемых стрессом: сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний, воспалительных заболеваний легких, диабета, ожирения, депрессии и тревоги.
В публикации «Медицинские аспекты выгорания» [25] представлены данные о заболеваемости при СЭВ. Многие исследования о нарушении здоровья при СЭВ связаны с изучением риска развития кардиоваскулярных заболеваний [26, 27]. В основе патогенеза при синдромах хронической усталости и выгорания лежит длительное сохранение повышенного уровня гормонов стресса, которые остаются длительное время повышенными и после окончания действия стресс-факторов. В результате этого снижается работоспособность механизмов произвольной регуляции активирующих систем мозга, что проявляется в эмоциональном истощении – основном симптоме эмоционального выгорания [22].
Цель исследования – изучить частоту выявления СЭВ и стресса в представительных выборках производственных коллективов разных регионов России.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В 2010–2011 гг. в пяти городах России (Нижний Новгород, Великий Новгород, Вологда, Нальчик, Омск) был сделан скрининг на полноценных (представительных) выборках из организованных популяций (не менее 500 человек в каждом, с откликом на обследование от 80 до 90%). Во всех городах нами была проведена эпидемиологическая стандартизация всех исследователей, делавших этот скрининг: стандартизация по измерению артериального давления (АД), антропометрических данных, правильное заполнение всех анкет.
Взятые для исследования организованные популяции представляли собой работников крупных промышленных предприятий в 4 городах. Исключение составляла популяция в Нальчике, где обследовались преподаватели университета (410 чел.) и водители общественного транспорта (80 чел.). Всего было обследовано 2227 человека: 1336 женщин и 891 мужчина в возрасте 25–75 лет.
В 2012–2014 гг. нами было осуществлено проспективное (через 3 года) популяционное исследование в городах Нижний Новгород, Нальчик, Великий Новгород и Омск. Скрининг той же организованной популяции проведен у 1202 человек (отклик 64,7%).
Методами для оценки здоровья служили опросники для выявления социально-экономического статуса, соматического и психологического состояния здоровья: индекс жизненного стиля – тесты Р. Плучика и Г. Келлермана [28], саногенной рефлексии [29], шкала психотизма Г. Айзенка [30] и нравственный потенциал развития личности, синдром эмоционального выгорания по В.В. Бойко (экспресс-оценка) [31], госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), разработанная Zigmond A.S. и Snaith R.P. в 1983 г. [32].
Уровень стресса оценивали по международному интегрированному опроснику PSS-10 (Perceived Stress Score) или шкале воспринимаемого стресса (ШВС-10) [33]. Валидизация русскоязычной версии опросника ШВС-10 была опубликована Абабковым В.А. с соавт. в 2016 г. [34]. Результаты по шкале оцениваются в баллах. Пункты субшкалы «Перенапряжение или определенный ощущаемый стресс»: 1, 2, 3, 6, 9, 10. Каждый пункт оценивается от 1 до 5 баллов. Баллы суммируются. Пункты субшкалы «Противодействие стрессу»: 4, 5, 7, 8. Каждый пункт оценивается от 1 до 5 баллов. Затем баллы инвертируются (1=5; 2=4; 3=3; 4=2; 5=1) и суммируются. Пункты «Шкалы воспринимаемого стресса или возможного ощущаемого стресса»: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10. Баллы суммируются по обеим субшкалам.
Также использовались опросники качества жизни, здоровья и социальной адаптации [35]; участникам исследования измерялись артериальное давление (АД), частота сердечных сокращений (ЧСС), рост, индекс массы тела, отношение окружности талии и бедер. Преимущественно опросники были рассчитаны на самозаполнение, иногда использовалась помощь интервьюера (Нальчик). Комплексно эти методы были впервые применены для популяционных научных исследований.
Математическая, статистическая обработка полученных данных осуществлялась с использованием статистических пакетов SAS, версия 6.12. Различия, при которых р-значение было <0,05, рассматривались как статистически значимые; при анализе психологических параметров различия с р<0,1 считались значимыми.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Все обследованные были опрошены в отношении уровня образования и благосостояния. Лица с высшим образованием составляли от 82% в Нальчике (преподаватели Кабардино-Балкарского государственного университета) до 29,3% в Омске (работники одного из заводов). Самооценка уровня благосостояния оказалась низкой у значительной части обследованных лиц: от 10,4 и 13% (мужчины в Омске и Нальчике) до 40,4% (женщины в Великом Новгороде). Такую самооценку мы рассматривали как фактор риска, в том числе наиболее социально значимых хронических заболеваний.
Еще один социальный фактор риска – это отсутствие брачного союза. Ему подвержены неженатые и незамужние молодые респонденты, а также разведенные и вдовцы среди людей старших возрастов. Таких лиц оказалось от 24 до 44%, больше всего в Великом Новгороде. Для этой части обследованной популяции более характерна такая когнитивная самооценка, как осознание одиночества. По определению Peplo L. et al., одиночество – это тяжелое эмоциональное переживание: глубоко одинокие люди очень несчастны [36]. Хотя обследованные нами лица относились к организованным популяциям, т.е. все были членами трудовых коллективов, нельзя не учитывать одиночество на семейном уровне.
Обратил на себя внимание тот факт, что среди лиц без высшего образования (в/о) низкая самооценка своего благосостояния встречалась у 20% мужчин и у 37,7% женщин. При этом и среди лиц с в/о 13,2% мужчин и 18,7% женщин также оценивали уровень своего благосостояния как низкий. Высоко оценил свой уровень благосостояния примерно каждый пятый мужчина независимо от уровня образования. А вот у женщин такая оценка существенно различалась в зависимости от образования: в 30,8% случаев высокая оценка собственного благосостояния была у лиц с в/о и лишь в 19,6% – в его отсутствие. В целом 66,6% достаточно обеспеченных лиц («относительно богатых») имеют в/о, но примечательно другое: среди мало обеспеченных 37,3% составляли также люди с в/о. Возможно, это одна из причин хронического стресса или нарушения душевного равновесия для значительной группы населения.
Ценными оказались и данные по шкалам СЭВ. Опасность СЭВ заключается в том, что ему свойственно изо дня в день прогрессировать. На его фоне могут обостряться различные хронические заболевания, развиваться новые болезни и меняться физиологические параметры – с саногенных на патогенные. Как правило, профессиональная помощь врача не приносит быстрого и стойкого облегчения. Низкие значения (0–1) СЭВ, характерные для эмоционально здоровой части популяции, были отмечены у 47,6 и 58,7% наиболее молодых (25–34 года) мужчин и женщин. С возрастом этот процент снижается до 23,3 и 32,4% в 35–44 года и до 9,1 и 10,9% в 65–74 года. В то же время наблюдается возрастание частоты менее благоприятных значений СЭВ (2–6 баллов). Так, в возрастном диапазоне 35–44 года такие показатели были отмечены более чем в 60% наблюдений, а у пожилых людей – более чем в 80% случаев. Явный СЭВ (7–10 баллов) диагностировался существенно реже: у ≈15% мужчин и у 6–8% женщин зрелого и пожилого возраста (65–74 года).
При анализе особенностей психических процессов респондентов (мышление, рефлексия) замечено, что «саногенная» (оздоравливающая) рефлексия (интроспекция эмоций при разборе сложных ситуаций) была у них на низком уровне. Как у мужчин, так и у женщин доминирует патогенная рефлексия (склонность обвинять других в конфликтных ситуациях, исключая анализ своего поведения). Это выявляется во всех возрастных группах (71,0±3,7%) у мужчин, причем в возрасте 65–74 лет этот показатель достигает 100%.
У женщин эти показатели составили 83,1±8,0% в возрасте 25–34 лет и 92,8±6,2% в возрасте 65–74 лет (рис. 1).
Анализ психотизма по Г. Айзенку показал, что во всех возрастных группах (кроме 65–74 лет) как у мужчин, так и женщин очень высок уровень психотизма (склонности к вербальной агрессии): у мужчин он составляет от 84,6±7,1 до 97,2±2,8%, а у женщин – от 79,0±5,7 до 100%.
При самооценке нравственного потенциала личности респондентов выявлен очень низкий процент по шкале «счастье» во всех возрастных периодах: среди мужчины считают себя «несчастными» от 70,3%±8,8 в возрасте 25–34 лет до 86,3%±7,7 в возрасте 65–74 лет. Среди молодых женщин (25–34 лет) ощущают себя «несчастными» 100%, в остальных возрастных группах – от 67,9±9,9 до 86,2±5,8% (рис. 2).
Достаточно часто наблюдалась подверженность стрессу. Так называемый возможный стресс по шкале ШВС-10 (PSS-10) определялся у 2,8% молодых мужчин и у 8,4% женщин. Однако с возрастом распространенность этого состояния резко учащалась: она составляла от >13 до >46% у мужчин, а также от >20 до >55% у женщин зрелого и пожилого возраста.
Наконец, «определенный стресс» по этой же шкале, т.е. состояние, требующее вмешательства психолога, а в ряде случаев и психиатра, наблюдалось у ≈5% лиц зрелого возраста и у 11% мужчин и 21% женщин пожилого возраста. При помощи процедуры логистической регрессии с пошаговым отбором признаков для оценки прогностически важных факторов на уровне р <0,1 (данный уровень достоверности считается приемлемым для оценки психометрических параметров) с учетом пола, возраста и района проживания показана достоверная связь «нездоровья» (наличия 1 или нескольких ХНИЗ) с уровнем образования (р <0,005) и с «определенным ощущаемым стрессом» (р <0,0005). При использовании процедуры логистической регрессии с пошаговым отбором признаков на уровне р <0,1 с учетом пола, возраста и района проживания получена достоверная связь «возможного ощущаемого стресса» со шкалами тревоги и депрессии по HADS (р <0,0001), а также со шкалами нравственного потенциала личности: обследованные лица считают себя несчастными при р <0,0007; не чувствуют себя внутренне способными делать добро при р <0,02; их житейская философия находится на довольно низком уровне при р <0,08; они не проявляют внутренне качества к справедливости при р <0,05 (табл. 1). Тот же метод логистической регрессии на уровне р <0,1 с учетом пола, возраста и района проживания выявил достоверную связь «определенного ощущаемого стресса» со шкалой тревоги по HADS при р <0,0001; со шкалой депрессии при р <0,009; со шкалой нравственного потенциала личности (несчастными считают себя при р <0,01).
В проспективном исследовании методом логистической регрессии была продемонстрирована достоверная связь «конечных точек» (15,52%) – новых случаев всех заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, и всех смертей через 3 года – с различными показателями качества жизни (табл. 2). Мы провели анализ частной корреляции по методу Спирмена, где изучали корреляционную связь «конечных точек» в зависимости от 2 типов переменных – физиологических и психологических параметров. При анализе данных 1202 человек (отклик 65%) через 3 года было выявлено, что по степени влияния на состояние здоровья популяции психологические признаки сильно опережают физиологические параметры (р <0,0078 против р <0,078).
ОБСУЖДЕНИЕ
В качестве психоэмоциональных стрессовых факторов в нашем исследовании может быть принято во внимание чувство обделенности вследствие низкого социально-экономического статуса (низкий уровень благосостояния, одиночество, диспропорция между высшим образованием и уровнем благосостояния). Ранее нами были получены достоверные данные связи артериальной гипертонии с социально-экономическими условиями жизни у жителей четырех районов Московской области [37]. По этим данным, 59,5% изучаемой популяции отметили снижение качества жизни, 47,5% имели патологические изменения личности, причем у 14,9% наблюдаются психические нарушения, что требует наблюдения психиатра, а также проведения профилактики нежелательных последствий психоэмоционального стресса во всей популяции.
У работников предприятий также преобладает патогенная рефлексия (склонность обвинять других в конфликтных ситуациях, исключая анализ своего поведения), а саногенная (оздоравливающая) рефлексия находится на низком уровне. Большинство респондентов считает себя несчастными (от 67,9 до 86,2%). Вербальная агрессия выявлена у них на высоком уровне – от 79 до 97%. Все эти факторы приводят к развитию хронического стресса и, как исход, к появлению СЭВ.
По данным Т. Холмса и Р. Рея [38, 39], которые по своему опроснику оценивали уровень повседневного стресса у человека, оказалось, что у лиц с высоким уровнем стресса вероятность заболеть в ближайшее время достигает 50–85%. Причем это относится не только к заболеваниям, которые традиционно считаются психосоматическими, но и к артритам, опухолям, неврологическим, эндокринным болезням и др. Хотя первоначально стресс на короткое время повышает сопротивляемость организма, это достигается дорогой ценой: энергетическими потерями и повреждениями тонких регуляторных механизмов, например, развитием СЭВ.
Существуют данные выявления СЭВ даже у молодых людей – студентов образовательных учреждений Липецкой области 16–29 лет (1500 человек обоего пола) [19]. Высокие уровни суммарных стрессовых нагрузок в 2000 г. отмечались у них в 1,9±0,6% случаев, а в 2010 г. – уже в 4,1±0,7%. СЭВ в 2000 г. был выявлен у них в 9,6±1,1%, а в 2010 г. – 8,1±1,1%; так же как и в нашем исследовании, это состояние наблюдалось у молодых работников предприятий. Подгруппа людей в стадии компенсации составила 11,4±1,2 и 17,7±1,4% соответственно, а группа лиц с признаками низких психосоциальных нагрузок – 79,0±1,5 и 74,3±1,6% соответственно. К числу признаков синдрома выгорания у молодых людей относятся специфические изменения психосоциального статуса. Так, в группе лиц с выгоранием взаимоотношениями в коллективе были удовлетворены 31,3±4,1% респондентов, в группе лиц в стадии компенсации – 36,6±3,3%, а в группе людей с низкими психосоциальными нагрузками – 62,2±1,5% (χ2=91,6 при р >0,001). Молодые люди считали, что семейная обстановка не способствует хорошему отдыху: в группе выгорания доля респондентов, давших такой ответ, составила 23,9±3,7% лиц, в группе компенсации – 16,7±2,5%, в группе низких психосоциальных нагрузок – 7,8±0,8% (χ2=56,1 при р >0,001). Семейные конфликты из-за переутомления отмечали 49,6±4,4% лиц из группы выгорания, 32,1±3,2% из группы компенсации и только 14,8±1,1% из группы низких психосоциальных нагрузок.
Таким образом, СЭВ у молодежи может возникать, даже не будучи однозначно детерминированным учебой. Это связано с тем, что учеба и другие стороны жизни молодежи очень тесно взаимосвязаны, теснее, чем у взрослых, которые в свободное время «отключаются» (пусть даже частично) от проблем работы. В основе генеза СЭВ у молодых людей лежит целый комплекс психосоциальных факторов, как в институте (взаимоотношения в коллективе), так и в семье, а также возрастающая ответственность за свои поступки.
У взрослых же при постоянном сдерживании, перманентном самоконтроле возрастает риск внезапного «выпускания пара» как в виде психологических поведенческих проявлений (обида, вина, стыд, страх неудачи, истерика), так и виде соматического компонента (высокое систолическое давление и сбои в сердечно-сосудистой системе). Также наиболее частой причиной СЭВ является дефицит отдыха, возникающий при профессиональном стрессе и рабочей нагрузке, неадекватной восстановительным возможностям организма человека [22].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, видно, что в популяции у работников любой специальности имеется высокая подверженность стрессу, их беспокоят социально-экономические, психосоциальные и нравственные проблемы, что приводит к развитию СЭВ разной степени выраженности. Обращают на себя внимание низкие оценки своего здоровья и качества жизни у лиц с этим синдромом.
Выводы
- Частота выявления СЭВ в исследуемой популяции в возрасте 35–44 лет составляет 60%, в возрасте 65–74 лет – более 80%.
- Частота выявления «возможного стресса» по ШВС-10 в этой популяции составляет от 13% у мужчин зрелого (35–44 лет) до 46% у мужчин пожилого возраста (65–74 лет), а также от 20 до 55% у женщин соответственно.
- У работников в обследованной организованной популяции преобладает патогенная рефлексия, т.е. склонность обвинять других в конфликтных ситуациях, исключая анализ своего поведения.
- Большинство работников считают себя несчастными – от 67,9 до 86,2%.
Практические рекомендации: для реального оздоровления работников требуется разработка мер, не только корригирующих традиционные факторы риска, но и способных улучшить психологический климат среди работающего населения и учащейся молодежи с помощью формирования у них навыка к оздоравливающей (саногенной) рефлексии при стрессе, создания комнат отдыха и релаксации на производстве, введения в штат психологов.
Если специальным образом, исходя из выявленных социально-психологических условий, организовать учет психологических факторов в оздоровительном процессе, то наиболее динамично произойдут положительные изменения в психическом состоянии прежде всего у пациентов агрессивной группы, затем у пациентов лабильной и далее тревожной группы. У них снизится уровень тревожности, уменьшится чувство вины; произойдет переориентация установки на выздоровление (повысится уверенность в себе, более позитивными станут отношение к будущему); улучшатся показатели социально-психологической адаптации (более позитивными станут отношения с социальным окружением, изменится направленность интеракций, снизится конфликтность и время адаптации в социуме); уменьшатся частота и степень выраженности психопатологических проявлений.
Авторы выражают благодарность за участие в программе главному врачу Центра медицинской профилактики г. Великого Новгорода В.В. Сибиревой и д.м.н., профессору Г.И. Нечаевой (Омская государственная медицинская академия).
