Введение. По данным ВОЗ заболевания ЩЖ занимают второе место среди всех эндокринных заболеваний, а различные нарушения функции ЩЖ выявляют примерно у каждого десятого жителя планеты.
Тиреотоксикоз (ТТ) – клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов крови и их действием на органы и ткани. Наличие йододефицита в Кузбассе, предполагает особенности нозологической структуры тиреотоксикоза.
Цель. Изучить нозологическую структуру тиреотоксикоза в Кузбассе.
Материал и методы. Анализ 300 историй болезни пациентов с синдромом тиреотоксикоза. Проведено сравнение клинических диагнозов, установленных до оперативного вмешательства, и заключительных диагнозов.
Результаты и обсуждение. У пациентов с ТТ выявлены следующие нозологии: диффузный токсический зоб (ДТЗ) в 78% случаев; многоузловой токсический зоб (МУТЗ) в 15% случаев; одноузловой токсический зоб (ОУТЗ) в 3%; амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз в 3%; аутоиммунный тиреоидит (АИТ) в 1%.
Степень тяжести тиреотоксикоза до оперативного вмешательства: легкая 7%; средняя 23%; тяжелая 70%.
Тиреотоксикоз осложнялся тиреогенной миокардиодистрофией в 57%; анемией в 3,5%; тиреотоксическим гепатитом в 3% случаев.
Хирургическое лечение было проведено 100% пациентов: тиреоидэктомия – 46 пациентам (15%) (у 17(39%) – повторная операция после предшествующей резекции с рецидивом тиреотоксикоза через 5,5-18 лет); предельно-субтотальная резекция – 160 пациентам (54%); субтотальная резекция – 71 пациенту (23%); гемиструмэктомия – 23 пациентам (8%).
Гистологически диагностированы: ДТЗ у 224 больных (75%); МУТЗ у 59 больных (20%); рак у 9 больных (3%); ОУТЗ у 4 больных (1%); АИТ у 4 больных (1%). Гистологически выявлены сочетания заболеваний: ДТЗ + АИТ в 2,5%; ДТЗ + рак в 2%; ДТЗ + АИТ + рак в 1,5%
Выводы. В Кузбассе наиболее частой причиной развития тиреотоксикоза стал диффузный токсический зоб; вторым по частоте – многоузловой токсический зоб.
Сочетание заболеваний щитовидной железы, приводящих к ТТ, зарегистрированы в 6%. При сравнении клинических диагнозов обращает на себя внимание гистологическая верификация рака щитовидной железы, который на предоперационном этапе не был диагностирован.
Высокий риск рецидива ДТЗ и МУТЗ (39%) после резекции щитовидной железы доказывает оптимальность проведения тиреоидэктомии. Это соответствует рекомендациями Российской ассоциацией эндокринологов (РАЭ) и Европейской ассоциации щитовидной железы (European thyroid association (ETA).
