В последние годы отмечается значительный рост популярности спорта в обществе. Так, в 2019 г., по данным ВЦИОМ и Федерального научного центра физической культуры и спорта в России, именно дети в возрасте от 3 до 12 лет активнее и чаще представителей других возрастных групп занимаются спортом. Так, регулярную физическую активность сохраняют дети 3–5 лет (51%) и 6–12 лет (67%). Далее, начиная с возраста 13–29 лет, постоянно занимается спортом уже только 41%, в группе 30–59 лет – 36%, а среди людей старше 60 лет – всего 27% [1]. В то же время особую настороженность вызывает неуклонный рост распространенности преморбидных состояний и патологии опорно-двигательного аппарата и кардиореспираторной системы среди детского населения нашей страны [2, 3], особенно среди юных спортсменов [4, 5]. Эти состояния способны нарушать процесс адаптации организма к физическим нагрузкам, снижать ее эффективность и увеличивать риск неблагоприятных и угрожающих жизни состояний.
Особое место среди подобных синдромов занимает дисплазия соединительной ткани (ДСТ). В основе ее развития лежит дефект синтеза или структуры коллагена, белково-углеводных комплексов, структурных белков, а также необходимых ферментов и кофакторов внеклеточных белков соединительной ткани [3]. Современная медицинская наука не рассматривает ДСТ как заболевание, однако в число ассоциированных с ДСТ патологий входят такие состояния, как сколиоз, плоскостопие, повышенная ломкость костей, миопия, пролапсы клапанов сердца, опущение внутренних органов, синдром внезапной сердечной смерти и другие [6].
По результатам эпидемиологических исследований встречаемость детей с ДСТ в нашей стране неуклонно возрастает: по данным ряда авторов, она колеблется в пределах от 13 до 85% в общей популяции [7], в среднем до 61,9% в выборке из 1560 подростков [8]. Существует мнение, что частота ДСТ у атлетов превышает аналогичные показатели в общей популяции, особенности среди юных и молодых спортсменов [5]. В одной из отечественных работ [9] обнаружены следующие особенности распространения ДСТ среди 243 юных спортсменов: число лиц с пятью и более признаками ДСТ в среднем по всем специализациям составило 48,56%. Интересно, что встречаемость ДСТ отличалась у атлетов различных специализаций. Так, среди пловцов доля лиц с ДСТ достигала 66,67%, среди футболистов – 55,26%, среди баскетболистов и волейболистов – 53,33%. В единоборствах атлетов с ДСТ было значительно меньше – около 20,69 %.
Таким образом, процент молодых спортсменов с соединительнотканными нарушениями неуклонно повышается [8, 10, 11]. При этом, согласно данным литературы, частота встречаемости недифференцированных форм ДСТ, в основе развития которых лежит не только генетическая предрасположенность, но и мультифакторная этиология, значительно больше, чем распространенность дифференцированных синдромов [11].
ДСТ характеризуется широким спектром фенотипических проявлений [12]. Использование авторами различных диагностических подходов, возрастные анатомо-физиологические особенности (периоды вытягивания, трофологическая недостаточность, долихостеномелия, физиологическая гипермобильность суставов и др.) затрудняют диагностику ДСТ в детском возрасте [3]. Такие дети могут отбираться для занятий различными видами спорта: баскетболом, волейболом, спортивной и художественной гимнастикой и др. В этих видах спорта таких лиц может быть до 50% и выше.
С точки зрения спортивного врача, наибольшей значимостью обладает совокупность диспластических изменений опорно-двигательного аппарата и кардиореспираторной системы, так как именно эти системы играют ключевую роль в эффективной адаптации спортсменов к физическим нагрузкам [13]. В сложно координационных видах спорта ключевое положение занимает такое физическое качество, как ловкость. Особенно бурное развитие координационных способностей происходит в возрасте от 7 до 11–12 лет [14]. Художественная гимнастика и спортивная аэробика относятся к сложно координационным видам спорта, а потому предъявляют повышенные требования к статическому и динамическому равновесию; развитие этих свойств служит значимым фактором спортивной успешности, однако они имеют зависимость от вегетативной дистонии, которая формируется в раннем детском возрасте у значительного числа пациентов с ДСТ [15].
Таким образом, раннее выявление ДСТ и ассоциированных с ней нарушений вегетативной нервной системы (ВНС) у лиц молодого возраста крайне важно для формирования индивидуального подхода в тренировочном процессе с целью достижения высоких результатов в спорте и сохранения здоровья молодых спортсменов.
Цель исследования – изучить распространенность ДСТ среди детей, занимающихся сложно координационными видами спорта, а также оценить функциональные возможности ВНС для оптимизации дальнейшего тренировочного процесса.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В 2017 г. на базе Центра подготовки олимпийского резерва по художественной гимнастике (отделение спортивной аэробики) специализированной детско-юношеской спортивной авторской школы олимпийского резерва им. А.В. Кожевникова при участии кафедры теории и методики адаптивной физической культуры Сибирского государственного университета физической культуры и спорта были обследовано 72 девочки в возрасте от 7 до 11 лет. Из них 44 занимались художественной гимнастикой (I группа) и 28 – спортивной аэробикой (II группа). Для более раннего выявления признаков ДСТ выбран именно младший школьный возраст.
Всем исследуемым проводилась оценка анамнестических данных по результатам анализа амбулаторных карт, углубленного медицинского обследования, проведенного перед допуском к занятиям спортом в соответствии с приказом от 01.03.2016 № 134н. Также всем детям проводилось стандартное клиническое исследование с целью выявления признаков ДСТ.
Согласно проекту российских рекомендаций «Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики и тактика ведения» (2015) [3], выявление 6 и более малых внешних и/или висцеральных признаков вовлечения соединительной ткани в 3 и более различных органах из разных систем свидетельствуют о наличии ДСТ у ребенка. Оценка степени тяжести проводилась в соответствии с балльной шкалой [3], где максимально возможное количество баллов при диагностике фенотипических маркеров – 42, а диагностически значимыми считаются показатели ≥12 баллов. По этой шкале результаты от 12 до 20 рассматриваются как легкая степень ДСТ, от 20 до 30 – средняя степень, более 30 баллов – тяжелая степень ДСТ.
Всем исследуемым была проведена сравнительная оценка вегетативного гомеостаза с помощью компьютерной системы ПОЛИ-СПЕКТР (фирма «Нейрософт») по следующим показателям математического и спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР):
- мода (Мо, с) – наиболее часто встречающееся значение длительности интервала R–R, характеризующее активность гуморального звена регуляции ритма сердца. При симпатикотонии Мо меньше, при ваготонии больше;
- амплитуда моды (АМо, %) – количество наиболее часто встречающихся значений кардиоинтервалов в процентах к общему числу зарегистрированных кардиоциклов, отражающее состояние активности симпатического отдела ВНС;
- вариационный размах (ВР, с) – разница между максимальным и минимальным значением длительности кардиоинтервалов, отражающая уровень активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы;
- индекс напряжения (ИН) регуляторных систем, характеризующий уровень функционирования центрального контура регуляции ритма сердца;
- ТР – суммарная активность регуляторных механизмов по среднеквадратичному отклонению;
- %VLF - процент регуляции кровообращения гуморально-метаболической системой;
- %LF – процент регуляции кровообращения симпатической нервной системой;
- %HF – процент регуляции кровообращения парасимпатической нервной системой.
Оценка адаптации сердечно-сосудистой и нервной системы к физической нагрузке выполнялась по методике ортостатической пробы. После определения тонуса в покое (ИН1) и вегетативного тонуса в момент ортостаза (ИН2) оценивалась вегетативная реактивность – ИН2/ИН1.
Для оценки физической подготовленности юных спортсменов с ДСТ использовались педагогические тесты в соответствии с программами спортивных школ, составленными на основе Федеральных стандартов по виду спорта художественная гимнастика [16].
Статистическая обработка материала осуществлялась с использованием программы Statistica 6.0. При сравнении качественных признаков использовали критерий χ2, для сравнения количественных показателей в исследуемых группах вычисляли U-критерий Манна–Уитни для данных, не подчиняющихся закону нормального распределения. Их представляли в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (Q1; Q3). Различия признавали статистически значимыми при p <0,05. Некоторые показатели также представлены в виде средней арифметической величины (М) и ее ошибки (m), в некоторых исследованиях – в абсолютных величинах и процентах.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При анализе клинико-анамнестических данных у 43 детей из 72 (59,7%) детей был выявлен повышенный порог стигматизации (>6 маркеров ДСТ) в следующем соотношении: I группа (художественная гимнастика) – 72,7% (32 ребенка), II группа (спортивная аэробика) – 39,3% (11 детей).
По результатам балльной оценки признаков ДСТ у детей I группы преобладала средняя степень тяжести соединительнотканных нарушений, которая встречалась в 62,5% случаев (20 детей). У остальных 12 детей I группы (37,5%), а также у всех 11 детей II группы имела место легкая степень тяжести ДСТ. Тяжелые соединительнотканные нарушения не было выявлены ни в одной из групп.
Среди юных спортсменов с признаками ДСТ наиболее часто мы определяли такие локомоторные признаки, как гипермобильность суставов (ГМС), сколиотическая деформация позвоночника, долихостеномелия, арахнодактилия, воронкообразная деформация грудной клетки, плоскостопие, аномалии прорезывания зубов, повышенная растяжимость кожи и диастаз прямых мышц живота (табл. 1).
Таким образом, статистически значимые различия между группами обнаружены по таким признакам ДСТ, как ГМС, долихостеномелия, гиперрастяжимость кожи и воронкообразная деформация грудной клетки.
В проведенном исследовании важно было проанализировать особенности реакции ВНС у детей с ДСТ на занятия сложно координационными видами спорта (табл. 2).
При изучении вегетативного гомеостаза в состоянии относительного покоя достоверных различий между группами выявлено не было. У всех детей из группы спортивной аэробики (группа II) показатель LF/HF характеризовал эйтонию или умеренную ваготонию, что характерно для лиц, занимающихся спортом. В группе художественной гимнастики (группа I) показатель LF/HF был выше. У 21% детей этой группы не выявлено характерных признаков формирования долговременной адаптации к физическим нагрузкам. В состоянии относительного покоя у них отмечалась повышенная активность симпатоадреналовой системы и центрального контура регуляции.
ИН у детей I группы также был выше. Вместе с тем по ЧСС достоверных различий между группами выявлено не было, хотя при подборе дозировки физической нагрузки на занятии тренер ориентируется именно на этот показатель.
Статистически значимые межгрупповые различия были выявлены в ортостатической пробе. В ортостазе значение общей мощности спектра (ТР) и активность парасимпатического канала регуляции (ВР) были выше у детей I группы. При этом активность симпатического отдела вегетативной нервной системы (АМо) была ниже, чем у детей II группы. Это свидетельствует о недостаточности вегетативного обеспечения деятельности сердечно-сосудистой системы у детей с более выраженными признаками ДСТ. Известно, что срочная адаптация всегда происходит при активном участии центральных регуляторных механизмов. Прирост ИН, ИН2/ИН1 были выше у детей без ДСТ, занимающихся спортивной аэробикой.
У детей с ДСТ уже в дошкольном возрасте выявляется астенический синдром, а его проявления не могут не влиять на физические показатели. Поэтому важно было оценить физическую подготовленность детей, чтобы понять, проявляется ли эта проблема и насколько рано у детей с признаками ДСТ, занимающихся спортом. Результаты тестирования общей и специальной физической подготовки спортсменов указывают на снижение функциональных возможностей организма при ДСТ (табл. 3).
По результатам проведенных тестов в беге на 30 м показатели художественных гимнасток были достоверно хуже, но в беге на 60 м межгрупповых различий уже выявлено не было. На дистанции 100 м результаты практически сравнялись, а в беге на 800 м юные спортсменки с признаками ДСТ были на уровне тенденции лучше, чем здоровые. Таким образом, с аэробной нагрузкой такие спортсмены могут справляться лучше, чем с анаэробной. Это также подтверждают рекомендации педиатрической группы по изучению особенностей ДСТ у детей: они считают предпочтительной аэробную тренировку сердечно-сосудистой системы у этой категории пациентов [3].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. В результате проведенного исследования детей младшего школьного возраста, занимающихся сложно координационными видами спорта, было выявлено, что распространенность ДСТ составила 59,7%. При этом у детей, занимающихся художественной гимнастикой, признаки ДСТ обнаружились в 72,7% случаев (32 ребенка) и соответствовали преимущественно средней степени тяжести у 20 человек, тогда как у детей, занимающихся спортивной аэробикой, определялась только легкая степень ДСТ (в 39,3% случаев). Статистически значимые различия между группами обнаружены по таким признакам, как ГМС, долихостеномелия, гиперрастяжимость кожи, воронкообразная деформация грудной клетки.
2. В состоянии относительного покоя у всех детей, занимающихся спортивной аэробикой, показатель LF/HF характеризовал эйтонию (45%) или умеренную ваготонию (55%), тогда как у 21% детей, занимающихся художественной гимнастикой, определялась симпатикотония. Показатели ВРС у юных спортсменов с признаками ДСТ свидетельствуют о повышенной активности симпатоадреналовой системы и центральных регуляторных механизмов.
3. В ответ на ортостатичекую пробу у юных спортсменов с признаками ДСТ была выявлена неадекватность вегетативного обеспечения, связанная с недостаточностью симпатоадреналовой системы и адаптацией к смене положения тела за счет повышения активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (показатели ВР, АМо%, ТР; р <0,05).
4. На статистически значимом уровне было выявлено ухудшение показателей развития скоростно-силовых качеств юных спортсменов с ДСТ. Результаты бега в разных зонах мощности показали, что в беге на 30 м худшие результаты были у гимнасток с признаками ДСТ (р <0,05), а на дистанции 800 юные спортсмены с признаками ДСТ были лучше, чем здоровые. Это свидетельствует о предрасположенности детей с признаками ДСТ к низкоинтенсивным нагрузкам в аэробной зоне мощности.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что занятия сложно координационными видами спорта на начальном и учебно-тренировочном этапах в целом оказывают положительное влияние на детей с признаками ДСТ. Причины столь широкой распространенности признаков ДСТ среди гимнастов становятся понятны при изучении Федерального стандарта спортивной подготовки по виду спорта художественная гимнастика. Значимые физические качества, оказывающие значительное влияние на результативность спортсмена в художественной гимнастике (гибкость, тип телосложения), пересекаются с такими характерными признаками ДСТ, как астенический тип конституции и гипермобильность суставов.
Тем не менее выявление таких детей в младшем школьном возрасте среди спортсменов не только возможно, но и необходимо, так как уже в этом возрасте у них обнаруживается неадекватность вегетативного обеспечения сердечной деятельности. Она проявляется в нарушениях процессов адаптации к физическим нагрузкам, наблюдается тенденция к ухудшению вестибулярной устойчивости и скоростно-силовых возможностей. Все это не только усугубляет проблемы со здоровьем таких спортсменов, но и мешает их спортивной карьере. Особенно важно это в художественной гимнастике, где доля таких детей наиболее высока. Именно поэтому в рамках тренировочного процесса следует уделять большое внимание повышению функциональных возможностей юных спортсменов, имеющих признаки ДСТ (проведение коррекционной гимнастики для профилактики прогрессирования выявленных нарушений осанки и плоскостопия, увеличение упражнений на развитие скоростно-силовых качеств юных спортсменов с ДСТ, что также позволит стимулировать работу симпатического отдела вегетативной нервной системы), в сочетании с комплексной метаболической терапией, направленной на стимуляцию коллагенообразования и улучшение метаболизма соединительной ткани.
