Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают занимать лидирующую позицию среди причин смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ. Многочисленные отчеты демонстрируют, что кардиоваскулярная патология является одним из основных факторов, ухудшающих течение новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19.
Цель. Провести анализ структуры сердечно-сосудистой патологии у пациентов с НКИ и определить влияние лечебных мероприятий на развитие неблагоприятного исхода у данных лиц.
Материал и методы. На базе ковидного госпиталя ГБУЗ НО «Городская больница № 33» г. Нижний Новгород было проведено исследование, включающее ретроспективный и проспективный этапы. Выборка состояла из 284 пациентов, госпитализированных в 2021 г., с подтвержденным диагнозом НКИ и коморбидной патологией. Пациенты были разделены на три группы: основная группа – пациенты с НКИ, ССЗ и коморбидной патологией, группа контроля - пациенты с НКИ и без ССЗ и коморбидной патологии, группа сравнения – пациенты с НКИ и ССЗ. Был проведен анализ клинической характеристики пациентов, структуры сопутствующей патологии, схем терапии.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 60 [56; 73] лет, старше были пациенты основной группы (p <0,001). Среди исследуемых было 49,3% мужчин (n=140) и 50,7% женщин (n=144), p=0,125. Проводилась оценка индекса массы тела (ИМТ), которая составила в среднем 32,7 [31;35,6], было выявлено, что ИМТ в основной группе был достоверно выше (p <0,001).
Анализ структуры ССЗ в основной группе показал, что наибольшую встречаемость имела гипертоническая болезнь – 97,1% (n=201), ишемическая болезнь сердца (ИБС), что подразумевало наличие стенокардии II и III КФК – 67,6% (n=140); ХСН cтадии IIA (по Стражеско-Василенко) была диагностирована в 63,3% случаев (n=131), IIБ в 6,8% (n=14). Было выявлено, что среди нарушений ритма сердца наиболее часто регистрировалась фибрилляция предсердий: в первой группе – 37,5% (n=57). Были зарегистрированы острые сердечно-сосудистые катастрофы – острый инфаркт миокарда (ОИМ) у 3,9% лиц (n=8), тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) у 2,4% лиц (n=5), что послужило причиной летального исхода.
При изучении коморбидной патологии выявлено, что лидировала хроническая болезнь почек (ХБП). Среди реконвалесцентов наиболее часто регистрировалась ХБП С3А – в 30% (n=62), ХБП С3Б 17,4% (n=36), ХБП С4 6,8% (n=14). Встречаемость ХБП С3А среди умерших составила 35,1% (n=20), ХБП С3Б 31,6% (n=18), ХБП С4 – 12,3% (n=7), ХБП С5 – 17,4% (среди них 33 пациента получали заместительную почечную терапию путем программного гемодиализа, у 3 больных случилось острое почечное повреждение). Высокую распространенность имел сахарный диабет (СД) 2 типа – 36,7% (n=76), СД 2 типа был лишь у 1,9% пациентов (n=4).
Проводился анализ влияния оказываемого лечебного воздействия на летальность на основе расчета коэффициента контингенции. Было получено, что проведение кислородотерапии наиболее существенно влияет на снижение летальности. Наряду с этим, прием препаратов из групп – бета-адреноблокаторы, статины, антагонисты кальция, дезагреганты, используемых для терапии ССКБ также оказывают влияние на выживаемость, но в меньшей степени.
Выводы. При анализе ССЗ у пациентов с НКИ выяснилось, что наиболее часто регистрируется ГБ, несколько реже встречаются ХСН и ИБС. Среди коморбидной патологии наиболее распространена ХБП. Развитие острых сердечно-сосудистых катастроф ОИМ и ТЭЛА проходило на фоне крайне тяжелого течения НКИ и влекло за собой летальный исход.
Нами получено, что наиболее благоприятное влияние на выживаемость пациентов оказывает назначаемая кислородотерапия. Также было получено, что продолжение приема препаратов для терапии кардиоваскулярной патологии различных групп положительно сказывается на снижении летальности.
