Введение. Асептический некроз кости является актуальной проблемой для врачей травматологов, ревматологов. В связи с высокой встречаемостью в популяции, поражением в большинстве случаев лиц молодого, трудоспособного возраста, а также большой частотой инвалидизации, необходимо эффективное лечение, особенно на ранних стадиях заболевания. Небактериальный остеомиелит встречается на порядок реже, однако также приковывает к себе внимание ревматологов, травматологов, терапевтов и врачей общей практики.
Представлены клинические наблюдения двух пациентов.
Описание клинического наблюдения 1. Пациент М., 44 лет. В анамнезе: компрессионный перелом позвоночника в 10 лет с прогрессирующими радикулопатиями, ограничением движений в нижних конечностях и пояснице в течение жизни. В 2016 г. отмечено ограничение движений и боли в области тазобедренных суставов, при обследовании выявлен асептический некроз головок бедренных костей - проведено эндопротезирование с обеих сторон. Проведена ПЭТ/КТ всего тела: верифицирован остеонекроз головок плечевых костей. Пациента беспокоили интенсивные боли и ограничение подвижности. На МРТ – очаги остеонекроза плечевых костей, окруженные зоной отека костного мозга размером 2,0 × 1,4 см слева, 1,7 × 0,9 справа. Повторное МРТ плечевых суставов: отмечается увеличение зоны некрозов до размеров 2,2 × 1,6 см слева, 1,9 × 1,3 см справа, усиление перифокального отека. Пациент получал лечение: ацетилсалициловая кислота + магния гидроксид 75 мг в сутки, эторикоксиб 90 мг в сутки, фолиевая кислота 1 мг в сутки, терипаратид 20 мкг/сутки п/к. Лечение терипаратидом составило 4 месяца – купировался болевой синдром, исчезли зона отека костного мозга и вторичный синовит плечевых суставов, боли в суставах в покое и при обычных движениях отсутствовали, отмечал боль при максимальном отведении плеча назад (плавание).
Описание клинического наблюдения 2. Пациентка П., 19 лет, с 9 лет наблюдается по поводу монофокального остеомиелита, с многочисленными резекциями и биопсиями, без значимого эффекта и с последующим ухудшением состояния. Онкологическая природа заболевания была исключена. Неоднократно проводилось лечение в стационаре проводилось лечение и антибиотиками.
В 2019 г. был рекомендован приём сульфасалазина, с неполным эффектом. Далее было инициировано введение инфликсимаба, с хорошим терапевтическим эффектом. Также был начат приём метотрексата. В дальнейшем добились активности заболевания низкой степени.
Выводы. Таким образом, на фоне комплексного лечения множественного асептического некроза, включающего терипаратид, возможно формирование адекватного склерозирования некротизированного участка с сохранением формы и функции кости.
Вопрос о необходимости оперативной коррекции в подобных случаях нуждается в дополнительном изучении.
