Описание клинического случая. Мужчина, 42 лет, поступил в приемное отделение ГБУЗ НСО «ГКБ №1» 13.07.2022 г. с жалобами на сердцебиение и боли в области сердца, которые появились после физической нагрузки. Из анамнеза: хронические заболевания отрицает; травмы, операции отрицает; вредные привычки отрицает. Прием лекарственных препаратов отрицает. При осмотре состояние крайне-тяжелое. Сознание ясное.
Температура тела 36,5 °С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Аускультативно в легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 17 в 1 минуту. SpO2 91%. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 80/50 мм рт.ст., ЧСС 170 в минуту. Рост 183 см, вес 95 кг, ИМТ 28,4 кг/м2. При лабораторно-инструментальном обследовании данных за острый коронарный синдром не получено. По данным ЭКГ: ритм - суправентрикулярная тахикардия, ЧЖС 170 в минуту. Экспресс-тест на SARS-COV2 – положительный. На основании проведенного обследования верифицирован диагноз: Новая коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован (экспресс-тест на SARS-COV2 от 13.07.2022 г. положительный), легкое течение. Идиопатическое нарушение ритма. Пароксизм ритмированного трепетания 2:1, тахисистолический вариант. Электроимпульсная терапия (ЭИТ) от 13.07.2022 г. Аритмогенный шок. ОСН Killip IV ФК.
Особенности данного клинического случая. Отличительной особенностью данного клинического случая является отсутствие данных о наличие явных факторов риска развития нарушения ритма. В литературеопубликовано множество исследований, подтверждающих связь нарушений ритма и новой короновирусной инфекции COVID-19. Ввиду отсутствия респираторных нарушений, а также признаков системного воспаления данный клинический случай может отражать прямое влияние вируса SARS-CoV-2 на миокард.
Трудности диагностики и лечения. Развитие аритмогенного шока стало показанием для проведения ЭИТ от 13.07.2022 г.; Медикаментозное лечение: фавипиравир по схеме (по 1800 мг 2 раза в день 1-е сутки, по 800 мг 2 раза в день с 2-го по 10-й день), дабигатрана этексилат 150 мг 2 раза в день, омепразол 20 мг 2 раза в сутки, амиодарон 200 мг 3 р/день со снижением дозировки. На контрольной ЭКГ – ритм синусовый. В динамике наблюдения жалоб пациент не предъявлял. Прошел 2-й и 3-й этап медицинской реабилитации.
