Описание клинического случая. Пациентка М., 47 лет, обратилась в поликлинику по месту жительства к врачу общей практики с жалобами на высыпания желтого цвета в области ягодиц, верхней части бедер. В анамнезе в течении 7 лет повышен уровень общего холестерина (максимальное значение – 18 ммоль/л). Диспансерное наблюдение не проводилось. Постоянно гиполипидемическую терапию не принимает. Наследственный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям отягощен (у отца артериальная гипертензия). При осмотре – рост 164 см, вес 84 кг. ИМТ 31,3 кг/м2. ЧСС 87 ударов в минуту. Артериальное давление (АД) на правой руке 148/90 мм рт.ст., на левой руке – 140/88 мм рт.ст. При осмотре кожных покровов отмечается в верхней части бедер и ягодицах с обеих сторон множественные плоские эруптивные ксантомы, а также окрашивание стоп и ладоней в желтый цвет. По результатам лабораторно – инструментальным методам исследования выявлен повышенный уровень общего холестерина – 12 ммоль/л, ХС ЛПВП – 0,82 ммоль/л, ХС ЛПНП – 8,6 ммоль/л, ТГ – 5,4 ммоль/л. Была проведена ЭКГ – признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Был поставлен предварительный диагноз: гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия неконтролируемая, гиперлипидемия IIa, ожирение I степени. Риск 3 (высокий). Целевой уровень АД <130/80 мм рт.ст. С пациенткой была проведена беседа о немедикаментозных способах коррекции нарушения липидного обмена. Даны медикаментозные рекомендации – прием аторвастатина 20 мг 1 раз в сутки на ночь, эзетимиб 10 мг 1 раз в сутки вечером.
Через месяц был проведен контроль гиполипидемической терапии. Отмечено снижение уровня общего холестерина на 75%, высыпания на коже сохраняются. Пациенту рекомендовано проведение УЗДГ, КАГ и консультация кардиолога, продолжение гиполипидемической терапии подл контролем врача общей практики.
Выводы. Поражение кожи как одно из вторичных провялений гиперлипидемии и атеросклеротического поражения в практике врача-терапевта встречается редко. Данные изменения свидетельствуют о декомпенсируемых нарушениях липидного обмена.
Врачебная тактика в данной клинической ситуации заключается индивидуальном подборе гиполипидемической терапии и адекватном лечении основного заболевания.
