Описание клинического случая. Больная Г., 55 лет, поступила в ГАУЗ «ООКБ им. В. И. Войнова» в июне 2022 г. Жалобы на одышку в покое, боли за грудиной клетке, отеки ног, кашель, сердцебиение, утомляемость. В октябре 2020 г. подтверждённая новая коронавирусная инфекция COVID-19 и неподтверждённая в феврале 2022 г. Физикальный осмотр: цианоз, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум в области трикуспидального клапана, отеки на нижних конечностях. Данные ЭХОКГ от 22.04.2022 г.: систолическое давление на легочной артерии 61 мм рт.ст., клапан не изменен, трикуспидальная регургитация +++, максимальная скорость 4,1 м/сек, сократительная функция правого и левого желудочков не нарушены, размер правого желудочка 32 мм, нижняя полая вена не расширена, коллабирует на вдохе более 50%. На основании параметров ЭХОКГ вероятность легочной гипертензии определена как высокая. Для определения типа легочной гипертензии была проведена катетеризация правых отделов сердца. Протокол катетеризации от 14.06.2022 г.: давление в легочной артерии (S-D-M) 70/22/39 мм рт.ст., давление окклюзии легочных артерий 1 мм. рт.ст., легочное сосудистое сопротивление 7,9 ед. Вуд (медиана 5 измерений). Данные указали на прекапиллярную легочную гипертензию с повышением легочного сосудистого сопротивления и положительной острой фармакологической пробой с ингаляционным илопростом. КТ ангиопульмонография от 4.06.2022 г. не выявила признаков тромбоэмболии легочной артерии. Лабораторные показатели от 3-7.06.2022 г.: тропонин I – 3,0 нг/л, натрийуретический пептид – 204,3 нг/мл и D-димера – 2000 нг/мл. Дополнительно определили повышение уровня антител IgG к кардиолипину 81, уровня антител IgG к В2 гликопротеину более 100, исследование на антинуклеарный фактор отрицательное.
Особенности данного клинического случая. У данной пациентки несмотря на отсутствие эпизода острой тромбоэмболии легочной артерии установлен диагноз: хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия. Причина данного состояния оказалась не перенесенная коронавирусная инфекции, а антифосфолипидный синдромом.
Трудности диагностики легочной гипертензии заключается в определении этиологического фактора. У данной пациентки в катамнезе было выявлено более трех спонтанных абортов в сроке до 10 недель. Однако диагноз был установлен значительно позже, после развития тромбоэмболических осложнений и легочной гипертензии.
