Введение
Гипертоническая болезнь (ГБ) – масштабная проблема современной системы здравоохранения. Ее неконтролируемое течение приводит к инвалидизации пациентов и снижению их трудоспособного возраста [1–3]. Важную роль в снижении риска сердечно-сосудистых катастроф при ГБ занимает диспансерное наблюдение [4].
Цель исследования – оценка значимости проведения диспансерного наблюдения как основного показателя профилактики и выявления факторов риска кардиоваскулярных осложнений при ГБ.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность факторов риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ГБ в возрастном и половом аспектах.
2. Проанализировать временную нетрудоспособность среди лиц, регулярно проходивших диспансерное наблюдение и не проходивших его, на протяжении 2 лет и более.
3. Сравнить риск кардиоваскулярных осложнений в течение ближайших 10 лет у пациентов, страдающих ГБ и при этом либо проходящих диспансерное наблюдение, либо нет.
Материал и методы
Исследование проводилось на базе поликлиники ОГБУЗ «Волоконовская центральная районная больница». Было изучено 98 контрольных карт диспансерного наблюдения формы №030/у. Средний возраст пациентов составил 45 лет. В ходе исследования пациенты были разделены на две группы. Лица, регулярно проходящие диспансеризацию, вошли в 1-ю группу, а лица, не проходящие ее на протяжении ≥2 лет, стали участниками 2-й группы.
Всем участникам рассчитывался индекс массы тела (ИМТ), определялись уровни глюкозы и холестерина крови, выполнялся подсчет количества дней нетрудоспособности за год. Также был произведен расчет риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Оценивались гендерный и возрастной аспекты.
Результаты
На основании анализа показателей среднего артериального давления (АД) было выявлено, что в обеих группах не были достигнуты его целевые значения, однако у пациентов 2-й группы этот показатель был существенно выше (174/90 мм рт.ст.), чем в 1-й группе (152/88 мм рт.ст.).
В представленных группах проводилась оценка таких факторов сердечно-сосудистого риска, как масса тела, уровни гликемии и холестерина с учетом возраста (20–40 лет, 40–60 лет и 60–80 лет). На первом этапе были проанализированы показатели пациентов 1-й группы. Лица 20–60 лет имели ИМТ, уровни гликемии и холестерина в пределах нормы. Отмечено увеличение лабораторных показателей углеводного и липидного обмена с возрастом: максимальные значения, выходящие за пределы референсных, характерны для возрастной группы 60–80 лет (глюкоза – 5,7 ммоль/л у мужчин и 5,1 ммоль/л у женщин, холестерин – 6,9 ммоль/л у мужчин и 6,4 ммоль/л у женщин) [4, 5]. Закономерно с возрастом увеличивается и риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений; доля лиц с высоким и очень высоким риском превалирует в группе пациентов 60–80 лет.
При изучении показателей 2-й группы исследования определено, что пациенты с нормальной и даже с избыточной массой тела в ней не встречались. Для них характерно ожирение, степень которого увеличивается с возрастом.
У пациентов, не проходивших диспансеризацию на протяжении 2 лет и более, выявлено увеличение среднего значения уровня глюкозы – как среди мужчин, так и женщин. Во всех возрастных группах уровень гликемии значительно превышал целевые значения и также увеличивается с возрастом. Для исследуемых пациентов 2-й группы в возрасте 60–80 лет результаты были следующие: глюкоза – 7,8 ммоль/л (муж) и 7,3 ммоль/л(жен); холестерин – 7,4 ммоль/л (муж) и 6,5 ммоль/л(жен).
Как и в 1-й исследуемой группе, во 2-й был произведен расчет риска смерти в течение ближайших 10 лет. Выявлено, что экстремальный риск смерти имеют лица в возрасте 40–80 лет, с примерно одинаковой частотой, что обусловлено их высоким уровнем АД, холестерина, увеличением числа курящих лиц, а также наличием ассоциированных клинических состояний. При сравнении показателей исследуемых групп средний уровень глюкозы крови, холестерина оказался существенно выше во 2-й группе. У пациентов, которые регулярно не проходят диспансеризацию, обращает на себя внимание выраженная тенденция к увеличению риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет.
Среднегодовое количество дней временной нетрудоспособности во 2-й исследуемой группе возросло в 3 раза, по сравнению с группой лиц, подлежащих регулярному диспансерному наблюдению, причем такое различие наблюдалось в каждой возрастной категории.
Приведенный анализ показывает, что диспансерное наблюдение служит эффективным инструментом коррекции факторов риска и снижения угрозы сердечно-сосудистых осложнений, особенно для лиц старше 60 лет.
Выводы
1. С увеличением возраста пациентов повышается эффективность диспансерного наблюдения.
2. У лиц, не проходивших диспансерное наблюдение, временная утрата трудоспособности была более продолжительна.
3. Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний выше у пациентов, не проходивших диспансерное наблюдение в течение 2 лет и более.
