Цель. Изучить особенности работы системы гемостаза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на различных стадиях заболевания.
Материал и методы. Обследовано 66 больных: 44 мужчин (67%) и 22 женщин (29%) в возрасте от 56 до 85 лет с диагнозом ХСН на фоне гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и дилатационной кардиомиопатии (ФВ 10-55%) 1-3 стадиями по Василенко-Стражеско, с I-III функциональным классами (ФК) ХСН по классификации NYHA. Контрольную группу составили 15 человек без диагноза ХСН. Всем больным проведено ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости определение уровней NT-proBNP, печеночные пробы, коагулограмма, тромбоэластография (ТЭГ) низкочастотная пьезотромбоэластография (НПТЭГ) цельной крови. Пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа – больные с ХСН 1-2а стадии – 17 человек (26%); 2-я гр.– больные с ХСН 2б-3 стадии – 49 человек (74%). Для статистического анализа использовалась программа Statisticа 10.0.
Результаты. По данным НПТЭГ во 2-й группе у 35 пациентов (71%), гемостатический потенциал характеризовался хронометрической гипокоагуляцией (при анализе кривой НПТЭГ, среднее время свертывания крови Т3 – 10,3 мин., при диапазоне референсных величин от 5,7 до 8,2 мин.), у 28 пациентов (58%) состояние системы гемостаза характеризовалось структурной гипокоагуляцией (снижение максимальной амплитуды (МА) кривой НПТЭГ менее 500 ЕД), у 11 больных (22%) состояние системы гемостаза характеризовалось нормокоагуляцией и у 3 пациентов (6%) отмечалась тенденция к гиперкоагуляции.
В 1-й группе у 10 пациентов (58%) отмечалась тенденция к хронометрической гипокоагуляции (среднее время свертывания крови Т3 – 8,9 мин.), у 7 пациентов (32%) регистрировалась нормокоагуляция.
В контрольной группе показатели НПТЭГ у 13 пациентов (76%) характеризовались как нормокоагуляция, у 4 (24%) пациентов, как тенденция к гиперкоагуляции.
Необходимо отметить, что показатели коагулограммы и ТЭГ во всех группах оставались в пределах референсных значений.
Выводы. Состояние системы гемостаза у пациентов с ХСН характеризуется тенденцией к гипокоагуляции, причем определяется зависимость изменений свертывающей системы от прогрессирования заболевания. Так у пациентов с ХСН 2б-3 стадии по Василенко- Стражеско выраженность гипокоагуляции и частота встречаемости существенно выше, чем у пациентов с ХСН 1-2а стадии, а в группе контроля подобные изменения не наблюдались. Рутинные лабораторные методы, такие как коагулограмма, а также ТЭГ не позволяют достаточно точно оценить состояние системы гемостаза у пациентов с ХСН. Наиболее чувствительным методом исследования системы гемостаза, согласно полученным данным, является НПТЭГ.
