Особенности суточного профиля артериального давления и сосудистой ригидности у пациентов с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью при наличии синдрома старческой астении
Аннотация. Сердечно-сосудистые заболевания имеют прямую взаимосвязь с сосудистой жесткостью и показателями суточного профиля артериального давления (АД), повышая сердечно-сосудистый риск, особенно у пожилых больных с синдромом старческой астении (ССА).В.А. Сафроненко, А.И. Чесникова
Цель – выявить особенности суточного профиля АД и сосудистой ригидности у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в зависимости от наличия ССА.
Материал и методы. В исследовании принял участие 161 респондент с АГ и ХСН (82 женщины и 79 мужчин) в возрасте от 80 до 91 года, которые с учетом наличия ССА были распределены в 2 группы: 1-я – пациенты с АГ, ХСН и ССА (n = 84), 2-я – пациенты с АГ и ХСН без ССА (n = 77). Для диагностики ССА использовался опросник «Возраст не помеха» и проводилась комплексная гериатрическая оценка. Всем больным выполнялось суточное мониторирование АД с определением показателей суточного профиля АД, сосудистой жесткости и центрального аортального давления.
Результаты. У пациентов с АГ, ХСН и наличием ССА в сравнении с больными без ССА отмечались статистически значимо более низкие показатели систолического АД (САД) в ночное время (р = 0,026) и диастолического АД за день и ночь (р < 0,001 и р < 0,001 соответственно), более высокие за сутки и ночь значения вариабельности САД (р = 0,004 и р < 0,001 соответственно) и пульсового АД (ПАД; р < 0,001 и р = 0,029 соответственно), а также значимо больший процент суточного индекса по САД по типу night-peaker (р = 0,048). Анализ сосудистой жесткости позволил установить значимо более низкие величины RWTT (р < 0,001) и более высокие показатели PWVao (р = 0,001), ASI (р < 0,001) и AASI (р = 0,002) у коморбидных больных с ССА, что свидетельствует о повышении сосудистой жесткости в этой группе пациентов. При оценке центрального давления в аорте у больных с ССА по сравнению с пациентами без этого синдрома выявлены статистически значимо более низкие значения САДао (р = 0,004) и более высокие уровни ПАДао и AIxao (р = 0,027 и р < 0,001 соответственно).
Заключение. У пациентов с АГ и ХСН в возрасте ≥ 80 лет развитие ССА сопровождалось более выраженными изменениями параметров суточного профиля АД, а также эластических свойств сосудов, что позволяет говорить о более высоком риске сердечно-сосудистых осложнений при данной сочетанной патологии.
Ключевые слова
артериальная гипертензия
хроническая сердечная недостаточность
синдром старческой астении
суточный профиль артериального давления
сосудистая ригидность
центральное аортальное давление
Список литературы
1. Fadah K., Hechanova А., Mukherjee D. Epidemiology, pathophysiology and management of coronary artery disease in the elderly. Int J Angiol. 2022; 31(4): 244–50.
https://doi.org/10.1055/s-0042-1751234. PMID: 36588871. PMCID: PMC9803549.
2. Ткачева О.Н., Беленков Ю.Н., Карпов Ю.А. с соавт. Проблемы гериатрии в кардиологической практике. Кардиология. 2019; 59(12): 54–63. (Tkacheva O.N., Belenkov Yu.N., Karpov Yu.A. et al. Gerontology issues in cardiology practice. Kardiologiya = Cardiology. 2019; 59(12): 54–63 (In Russ.)).
https://doi.org/10.18087/cardio.2019.12.n876. EDN: SMESQI.
3. Давыдов Е.Л., Тихонова Н.В., Глушанко В.С. с соавт. Синдром старческой астении: особенности диагностики, лечения и реабилитации. Сибирское медицинское обозрение. 2020; (5): 40–48. (Davydov E.L., Tikhonova N.V., Glushanko V.S. et al. Senile asthenia syndrome: Features of diagnosis, treatment and rehabilitation. Sibirskoe meditsinskoye obozrenie = Siberian Medical Review. 2020; (5): 40–48 (In Russ.)).
https://doi.org/10.20333/2500136-2020-5-40-48. EDN: HNGCTO.
4. Хазова E.В., Сметанина Е.Д., Малкова М.И. Синдром старческой астении у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: вопросы эпидемиологии, диагностики, прогноза. Медицинский альманах. 2023; (3): 98–106. (Khazova E.V., Smetanina E.D., Malkova M.I. Senile asthenia syndrome in patients with cardiovascular diseases: Issues of epidemiology, diagnosis, prognosis. Meditsinskij al’manakh = Medical Almanac. 2023; (3): 98–106 (In Russ.)). EDN: YELHVQ.
5. Diez-Villanueva P., Jiménez-Méndez C., Bonanad C. et al. Risk factors and cardiovascular disease in the elderly. Rev Cardiovasc Med. 2022; 23(6): 188.
https://doi.org/10.31083/j.rcm2306188. PMID: 39077174. PMCID: PMC11273864.
6. Namba T., Masaki N., Takase B., Adachi T. Arterial stiffness assessed by cardio-ankle vascular index. Int J Mol Sci. 2019; 20(15): 3664.
https://doi.org/10.3390/ijms20153664. PMID: 31357449. PMCID: PMC6695820.
7. Xue Q., Qin M.-Z., Jia J. et al. Association between frailty and the cardio-ankle vascular index. Clin Interv Aging. 2019; 14: 735–42.
https://doi.org/10.2147/CIA.S195109. PMID: 31114178. PMCID: PMC6487894.
8. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. с соавт. Комплексная гериатрическая оценка у пациентов пожилого и старческого возраста с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Экспертное мнение Российской ассоциации геронтологов и гериатров. Кардиология. 2021; 61(5): 71–78. (Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K. et al. Comprehensive geriatric assessment in elderly and senile patients with cardiovascular diseases. Expert opinion of the Russian Association of Gerontologists and Geriatricians. Kardiologiya = Cardiology. 2021; 61(5): 71–78 (In Russ.)).
https://doi.org/10.18087/cardio.2021.5.n1349. EDN: KVXGPT.
9. Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М. с соавт. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 311–374. (Tereshchenko S.N., Galyavich A.S., Uskach T.M. et al. 2020 clinical practice guidelines for chronic heart failure. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2020; 25(11): 311–374 (In Russ.)).
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-408. EDN: LJGGQV.
10. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. с соавт. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020; (1): 11–46. (Tkacheva O.N., Kotovskaya Yu.V., Runikhina N.K. et al. Clinical guidelines on frailty. Rossiyskiy zhurnal geriatricheskoy meditsiny = Russian Journal of Geriatric Medicine. 2020; (1): 11–46 (In Russ.)).
https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46. EDN: JCMOSK.
11. Сафроненко В.А., Чесникова А.И., Семенцова Н.А. Особенности сосудистой ригидности у пациентов с артериальной гипертензией при сочетании с хронической сердечной недостаточностью и синдромом старческой астении. Артериальная гипертензия. 2022; 28(6): 659–668. (Safronenko V.A., Chesnikova A.I., Sementsova N.A. Features of vascular rigidity in patients with arterial hypertension in combination with chronic heart failure and senile asthenia syndrome. Arterial’naya gipertenziya = Arterial Hypertension. 2022; 28(6): 659–668 (In Russ.)).
https://doi.org/10.18705/1607-419X-2022-28-6-659-668. EDN: VPHHFX.
12. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024; 29(9): 230–329. (Kobalava Zh.D., Konradi A.O., Nedogoda S.V. et al. Clinical practice guidelines for Hypertension in adults. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2024; 29(9): 230–329 (In Russ.)).
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6117. EDN: GUEWLU.
13. Котовская Ю.В., Рогоза А.Н., Орлова Я.А. с соавт. Сосудистая жесткость, кальцификация и остеопороз. Общие патогенетические звенья. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018; 17(4): 95–102. (Kotovskaya Yu.V., Rogoza A.N., Orlova Ya.A. et al. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018; 17(6): 95–102 (In Russ.)).
http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2018-4-95-102. EDN: XYUQIH.
14. Tsao C.W., Lyass A., Larson M.G. et al. Relation of central arterial stiffness to incident heart failure in the community. J Am Heart Assoc. 2015; 4(11): e002189.
https://doi.org/10.1161/jaha.115.002189. PMID: 26597152. PMCID: PMC4845230.
15. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. et al.; Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: A meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002; 360(9349): 1903–13.
https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(02)11911-8. PMID: 12493255.
16. Mitchell G.F., Lacourciere Y., Ouellet J.-P. et al. Determinants of elevated pulse pressure in middle-aged and older subjects with uncomplicated systolic hypertension: The role of proximal aortic diameter and the aortic pressure-flow relationship. Circulation. 2003; 108(13): 1592–98.
https://doi.org/10.1161/01.CIR. 0000093435.04334.1F. PMID: 12975261.
17. Lee T.T., Chen J., Cohen D.J., Tsao L. The association between blood pressure and mortality in patients with heart failure. Am Heart J. 2006; 151(1): 76–83.
https://doi.org/10.1016/j.ahj.2005.03.009. PMID: 16368295.
18. Guder G., Frantz S., Bauersachs J. et al. Reverse epidemiology in systolic and nonsystolic heart failure: Cumulative prognostic benefit of classical cardiovascular risk factors. Circ Heart Fail. 2009; 2(6): 563–71.
https://doi.org/10.1161/circheartfailure.108.825059. PMID: 19919981.
19. Raphael C.E., Whinnett Z.I., Davies J.E. et al. Quantifying the paradoxical effect of higher systolic blood pressure on mortality in chronic heart failure. Heart. 2009; 95(1): 56–62.
https://doi.org/10.1136/hrt.2007.134973. PMID: 18653573.
20. Gheorghiade M., Abraham W.T., Albert N.M. et al.; OPTIMIZE-HF Investigators and Coordinators. Systolic blood pressure at admission, clinical characteristics, and outcomes in patients hospitalized with acute heart failure. JAMA. 2006; 296(18): 2217–26.
https://doi.org/10.1001/jama.296.18.2217. PMID: 17090768.
21. Lee D.S., Ghosh N., Floras J.S. et al. Association of blood pressure at hospital discharge with mortality in patients diagnosed with heart failure. Circ. Heart Fail. 2009; 2(6): 616–23.
https://doi.org/10.1161/circheartfailure.109.869743. PMID: 19919987.
22. Ather S., Chan W., Chillar A. et al. Association of systolic blood pressure with mortality in patients with heart failure with reduced ejection fraction: A complex relationship. Am Heart J. 2011; 161(3): 567–73.
https://doi.org/10.1016/j.ahj.2010.12.009. PMID: 21392613. PMCID: PMC3073655.
23. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л. с соавт. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 15(2): 4–19. (Vasyuk Yu.A., Ivanova S.V., Shkolnik E.L. et al. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016; 15(2): 4–19 (In Russ.)).
https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-2-4-19. EDN: VUWMTP.
24. Гапон Л.И. Артериальная гипертония и жесткость артериальной стенки в клинической практике: обзор литературы. Российский кардиологический журнал. 2024; 29(5): 96–104. (Gapon L.I. Hypertension and arterial wall stiffness in clinical practice: Literature review. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2024; 29(5): 96–104 (In Russ.)).
https://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5924. EDN: VPKVJT.
25. Осмоловская Ю.Ф., Мареев В.Ю., Глечан А.М. с соавт. Значение жесткости артерий, характеристик центральной отраженной волны и показателей вазомоторной функции эндотелия микроциркуляторного русла при ХСН различной этиологии и тяжести декомпенсации. Журнал сердечная недостаточность. 2011; 12(5): 270–276. (Osmolovskaya Yu.F., Mareev V.Yu., Glechan A.M. et al. Significance of arterial stiffness, characteristics of the central reflected wave and parameters of vasomotor function of endothelium of the microcirculator bloodflow at CHF of a various etiology and severity of a decompensation. Zhurnal serdechnaya nedostatochnost’ = Heart Failure Journal. 2011; 12(5): 270–276 (In Russ.)). EDN: OZDRIR.
26. Котовская Ю.В., Ткачева О.Н. Старческая астения и артериальная гипертония: вопросы клинической практики. Артериальная гипертензия. 2023; 29(3): 246–252. (Kotovskaya Yu.V., Tkacheva O.N. Frailty and arterial hypertension: Clinical practice issues. Arterial’naya gipertenziya = Arterial Hypertension. 2023; 29(3): 246–252 (In Russ.)).
http://dx.doi.org/10.18705/1607-419X-2023-29-2-246-252. EDN: OBYFHH.
27. Diehr P., Williamson J., Burke G.L., Psaty B.M. The aging and dying processes and the health of older adults. J Clin Epidemiol. 2002; 55(3): 269–78.
https://doi.org/10.1016/s0895-4356(01)00462-0. PMID: 11864798.
28. van Bemmel T., Holman E.R., Gussekloo J. et al. Low blood pressure in the very old, a consequence of imminent heart failure: The Leiden 85-plus Study. J Hum Hypertens. 2009; 23(1): 27–32.
https://doi.org/10.1038/jhh.2008.79. PMID: 18650839.
29. Muller M., Smulders Y.M., de Leeuw P.W., Stehouwer C.D.A. Treatment of hypertension in the oldest old: A critical role for frailty? Hypertension. 2014; 63(3): 433–41.
http://dx.doi.org/10.1161/hypertensionaha.113.00911. PMID: 24324042.
30. Gijon-CondeT., Graciani A., Lopez-García E. et al. Frailty, disability and ambulatory blood pressure in older adults. J Am Med Dir Assoc. 2018; 19(5): 433–38.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2017.11.014. PMID: 29291959.
31. Bastos-Barbosa R.G., Ferriolli E., Coelho E.B. et al. Association of frailty syndrome in the elderly with higher blood pressure and other cardiovascular risk factors. Am J Hypertens. 2012; 25(11): 1156–61.
http://dx.doi.org/10.1038/ajh.2012.99. PMID: 22810844.
32. Orkaby A.R., Lunetta K.L., Sun F.J. et al. Cross-sectional association of frailty and arterial stiffness in community-dwelling older adults: The Framingham heart study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2019; 74(3): 373–79.
http://dx.doi.org/10.1093/gerona/gly134. PMID: 29917058. PMCID: PMC6599281.
33. Майчук Е.Ю., Воеводина И.В., Выжигин Д.А. Артериальная ригидность и коморбидная патология. Терапия. 2020; 6(2): 123–130. (Maychuk E.Yu., Voevodina I.V., Vyzhigin D.A. Arterial stiffness and comorbid pathology. Terapiya = Therapy. 2020; 6(2): 123–130 (In Russ.)).
https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.2.123-130. EDN: FUDCPS.
Об авторах / Для корреспонденции
Виктория Александровна Сафроненко, к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29.E-mail: v.chugunova@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6965-5019. Scopus ID: 56429549100. eLibrary SPIN: 1073-6548
Анна Ивановна Чесникова, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29.
E-mail: rostov-ossn@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9323-592X. Scopus ID: 55344352600. eLibrary SPIN: 9677-0932
Также по теме
