Описание клинического случая. Пациентка Ф., 85 лет, доставлена в терапевтическое отделение бригадой скорой помощи с диагнозом «гипертонический криз».
Самостоятельно жалоб не предъявляла, на обращенную речь не реагировала. Анамнез собран со слов соседки, которая обнаружила пациентку в неадекватном состоянии: «говорила не дело». Артериальное давление (АД) 280/120 мм. рт. ст. Страдает артериальной гипертонией, хроническим пиелонефритом, пароксизмальной формой мерцательной аритмии регулярную гипотензивную терапию не получает.
Оценка сознания: глаза открывает самостоятельно, на обращенную речь не реагирует, движения конечностей только на болевые раздражители, в постели ведет себя беспокойно. Оценка по Шкале комы Глазго 10 баллов. Однако периодически совершает осознанные движения – протягивает руку для измерения АД, открывает рот при поднесении ложки ко рту. Пульс 140 уд. в 1 мин., мерцательная аритмия, АД 220/120 мм рт.ст., в остальном по органам – без существенной патологии. В общем анализе крови лейкоцитоз 17,5 х 109/л, в общем анализе мочи: белок 0,099 г/л, лейкоциты 30-60 в поле зрения, бактерии +++.
Показатели функции печени и почек без значимой патологии. ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧСС 150-170 в 1 мин. УЗИ почек: паренхима истончена до 10 мм, уплотнена, размеры почек уменьшены. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий: в области бифуркации обеих общих сонных артерий, а также устьях правой и левой внутренних сонных артерий атеросклеротические бляшки, стенозирующие просвет до 50-65%.
Острое нарушение сознания вызывает сложности как в постановке диагноза, так и выборе места и методов лечения. Сознание может быть нарушено по уровню (ступор, сопор, кома) или по содержанию. В данном случае имели место утрата способности к речевому общению, дезориентация в месте, времени, пониманию факта болезни при сохранности некоторых осознанных действий, что расценено как спутанность сознания. Анализ клинической ситуации позволил выделить провоцирующие факторы острого нарушения сознания и определить направления лечения: восстановлен синусовый ритм, АД снижено до целевых значений, проведено лечение инфекции мочевых путей: эналаприл, бисопролол, амлодипин, индапамид, аторвастатин, апиксабан, дигоксин, цитофлавин, амикацин. На 7-й день лечения: в месте и времени ориентирована, самостоятельно принимает пищу. Оценка по шкале Глазго 15 баллов. В общем анализе крови лейкоцитоза нет. В анализах мочи – единичные лейкоциты в поле зрения.
Выводы. Патогенетическое лечение соматической патологии позволило вернуть сознание пациентки в доморбидное состояние без применения психотропных препаратов.
