Опыт мультидисциплинарного подхода к лечению пациентки с коморбидной патологией
Аннотация. В настоящее время в связи с увеличением продолжительности жизни популяции и старением населения в клинической практике отмечается увеличение числа коморбидных пациентов с ≥2 патологиями. Наличие взаимоотягчающих заболеваний, хроническое течение и специфические проявления большинства из них затрудняют диагностику, определение дальнейшей тактики ведения больного и подбор лекарственной терапии. В статье приведена история течения заболевания пациентки 88 лет, экстренно госпитализированной в стационар с клиническими проявлениями желудочного кровотечения из впервые выявленной острой язвы, развитием постгеморрагической анемии тяжелой степени, осложнившейся острым передним распространенным инфарктом миокарда (тип 2 по ЕОК). Тяжесть ее состояния усугубляло длительное течение сахарного диабета 2-го типа, диабетической полинейропатии, ангиопатии, нефропатии. Описана сложность диагностического поиска, мультидисциплинарный подход к ведению коморбидной пациентки, командная работа узкопрофильных специалистов с формированием общего мнения, а также выработка тактики лечения с тщательным соблюдением требований рациональной фармакотерапии.Н.Н. Владимирова, Е.В. Мясникова, В.М. Шунаев, Г.А. Комлева, И.Н. Пикунова, А.И. Переделкина
Ключевые слова
коморбидность
индекс Чарльсона
критерии Бирса
мультидисциплинарный подход
желудочное кровотечение
постгеморрагическая анемия
гемическая гипоксия
острая почечная недостаточность
программный гемодиализ
Список литературы
1. Верткин А.Л. Коморбидность: история, современное представление, профилактика и лечение. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015; 14(2): 74–79.
2. Feinstein A.R. The pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease. J Chronic Dis. 1970; 23(7): 455–68. https://dx.doi.org/10.1016/0021-9681(70)90054-8.
3. Верткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Клиническая медицина. 2012; 90(10): 4–11.
4. Van den Akker M., Buntinx F., Knottnerus J.A. Comorbidity or multimorbidity: What’s in a name? A review of literature. Eur J Gen Pract. 1996; 2(2): 65–70.
5. Журавлев Ю.И., Тхорикова В.Н. Современные проблемы измерения полиморбидности. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2013; (11): 214–219.
6. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. J Chronic Dis. 1987; 40(5): 373–83. https://dx.doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8.
7. Cheng S., Siddiqui T.G., Gossop M. et al. The patterns and burden of multimorbidity in geriatric patients with prolonged use of addictive medications. Aging Clin Exp Res. 2021; 33(10): 2857–64. https://dx.doi.org/10.1007/s40520-021-01791-5.
8. By the 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria®. Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2019; 67(4): 674–94. https://dx.doi.org/10.1111/jgs.15767.
9. Адашева Т.В., Малявин А.Г., Мартынов А.И. Экспертная поддержка врачебных решений рационального назначения лекарственных препаратов в условиях полиморбидности. Терапия. 2016; 2(6): 18–22.
10. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. с соавт. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(1): 5–66.
11. ГОСТ Р 56034-2014. Национальный стандарт РФ «Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общие положения». URL: https://standartgost.ru/g/ГОСТ_56034-2014 (дата обращения – 01.10.2023).
12. Мелихова С.П., Шевцова В.И., Зуйкова А.А., Котова Ю.А. Изучение коморбидной патологии при сахарном диабете 2-го типа как осложнении метаболического синдрома. Архивъ внутренней медицины. 2018; 8(5): 366–371.
Об авторах / Для корреспонденции
Надежда Николаевна Владимирова, к.м.н., врач-кардиолог, зам. главного врача по терапии ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ. Адрес: 121359, г. Москва,ул. Маршала Тимошенко, д. 15.
E-mail: glavcchp@cchp.ru
Елена Владимировна Мясникова, врач-терапевт, зав. отделением терапии № 2 ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ. Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15.
E-mail: dr.myasnikova@mail.ru
Валентин Михайлович Шунаев, врач-терапевт ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ. Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15
Галина Александровна Комлева, врач-терапевт ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ. Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15.
E-mail: k-g-a-l@yandex.ru
Ирина Николаевна Пикунова, врач-терапевт ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ. Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15
Анна Игоревна Переделкина, врач-кардиолог ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ. Адрес: 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15.
E-mail: anik_lederep@bk.ru
Также по теме
