АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Грипп остается одной из самых распространенных инфекций, что обусловлено его повсеместным распространением, ежегодными вспышками и эпидемиями. Ежегодно этой инфекцией болеют до 10% взрослого населения планеты и до 30% детей. Кроме того, грипп опасен возможными осложнениями, в том числе пневмонией. Сегодня наиболее эффективным средством профилактики гриппа является ежегодная вакцинация, которая позволяет существенно снизить как заболеваемость населения, так и предупредить возникновение тяжелых случаев заболевания и летальных исходов.
Большинство современных противогриппозных вакцины являются мультивалентными, т.е. содержат антигены 3 или 4 актуальных вирусов. Ежегодно, в феврале, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует соответствующие штаммы вируса гриппа для включения в состав вакцин на следующий сезон [1–2].
В состав трехвалентных вакцин сезона 2022/2023 включены:
- A/Victoria/2570/2019 (H1N1)pdm09-подобный вирус;
- A/Darwin/9/2021 (H3N2)-подобный вирус;
- B/Austria/1359417/2021 (линия B/Victoria)-подобный вирус.
Состав четырехвалентных вакцин сезона 2022/2023:
- A/Victoria/2570/2019 (H1N1)pdm09-подобный вирус;
- A/Darwin/9/2021 (H3N2)-подобный вирус;
- B/Austria/1359417/2021 (линия B/Victoria)-подобный вирус;
- B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata)-подобный вирус [3].
Наиболее значимая характеристика вакцин – их профилактическая эффективность, которая определяется соответствием вакцинных и циркулирующих штаммов вируса гриппа, особенностями препарата, такими как тип, кратность введения, наличие адъювантов [4, 5]. На эффективность вакцин также влияют сроки начала эпидемии, состояние популяционного иммунитета. Очевидно, что вакцинация наиболее эффективна в случае совпадений циркулирующих вирусов с антигенами, содержащимися в вакцинах в текущем сезоне. Кроме того, существенное значение имеют индивидуальные особенности пациента, например, возраст, наличие острых и/или хронических заболеваний, время вакцинации [6].
Среди здорового населения защита от гриппа обеспечивается даже при неполном соответствии циркулирующих вирусных штаммов составу вакцин. По мнению многих исследователей, люди, относящиеся к группам риска развития осложнений гриппа, как и лица, находящиеся с ними в близком контакте, при неполном соответствии вакцинных и циркулирующих штаммов все равно нуждаются в вакцинации, поскольку риск возникновения осложнений уменьшается даже в том случае, если человек все-таки заболел [7].
ПРИОРИТЕТНЫЕ ГРУППЫ ВАКЦИНАЦИИ
В 2006 г. вакцинация против гриппа была введена в Национальный календарь прививок. Это привело к существенному снижению заболеваемости гриппозной инфекцией в нашей стране [8]. Прививочная кампания против гриппа в осенний период 2022 г. предполагает охват не менее 60% от численности населения субъекта Российской Федерации и не менее 75% от численности лиц из групп риска, предусмотренных Национальным календарем, сотрудников и получателей социальных услуг стационарных организаций социального обслуживания.
В России и в мире обозначены группы риска развития тяжелых форм гриппа (по возрасту, наличию сопутствующих заболеваний и т.п.). Кроме того, определен ряд лиц, для которых вакцинация рекомендована по эпидемическим показаниям [9, 10]. В нашей стране к указанным категориям относят:
- детей в возрасте с 6 мес, учащихся 1–11 классов;
- обучающихся в профессиональных образовательных организациях и вузах;
- работников медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы и сферы предоставления услуг;
- лиц, работающих вахтовым методом, сотрудников правоохранительных органов и государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу;
- работников организаций социального обслуживания и многофункциональных центров, государственных гражданских и муниципальных служащих;
- беременных женщин;
- взрослых старше 60 лет;
- лиц, подлежащих призыву на военную службу;
- лиц с хроническими патологиями, в том числе с легочными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением [11].
Циркуляция вирусов гриппа во время продолжающейся пандемии COVID-19 может иметь серьезные последствия для уязвимых групп населения и привести к дополнительной нагрузке на систему здравоохранения. В связи с этим ВОЗ предлагает временно определить приоритетные группы вакцинации в следующем порядке.
1. Медицинские работники.
2. Лица старшего возраста, к которым должны быть отнесены лица старше 50 лет, подверженные более высокому риску тяжелого течения COVID- 19 и гриппа.
3. Дополнительные группы риска:
3.1. Беременные женщины остаются наиболее приоритетной группой для вакцинации против гриппа. Существующие данные об инфицировании COVID-19 во время беременности свидетельствуют о потенциальном повышении риска тяжелого течения COVID-19 у этой категории женщин.
3.2. Лица с сопутствующими заболеваниями, например пациенты с диабетом, гипертонической болезнью, ВИЧ-инфекцией, астмой и хроническими заболеваниями сердца и легких.
3.3. Дети, особенно в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, также остаются одной из приоритетных групп для вакцинации против гриппа в связи с риском протекания этого заболевания в тяжелой форме [12–14].
ТИПЫ ВАКЦИН ОТ ГРИППА и ИХ ПРЕДСТАВЛЕННОСТЬ В РОССИИ
Противогриппозные вакцины различаются по технологии производства.
Живые вакцины содержат ослабленный вирус.
В состав цельновирионных вакцины входят целые обезвреженные вирусы (фактически не применяются в настоящее время в России).
Субъединичные вакцины включают поверхностные антигены вируса гриппа, которые наиболее значимы в развитии иммунитета. Внутренние белки в таких вакцинах отсутствуют, что обеспечивает меньшее число побочных реакций.
Сплит-вакцины (расщепленные) содержат поверхностные и внутренние антигены вируса гриппа.
Наиболее широко для иммунизации населения используются субъединичные и сплит-вакцины, поскольку они характеризуются высокой эффективностью и безопасностью (низким риском развития побочных явлений) [15, 16].
Использование адъювантов направлено на усиление иммунного ответа и снижение антигенной нагрузки вакцин. В настоящее время ведется поиск новых, более эффективных адъювантов [17–19].
Отечественные и зарубежные противогриппозные вакцины, зарегистрированные в России, приведены в таблицах 1–5.
Несомненно, что на фоне сохраняющейся циркуляции SARS-CoV-2 остается актуальной вакцинопрофилактика как гриппа, так и COVID-19. В текущем сезоне-2022/2023 планируется широкое применение отечественных вакцин Ультрикс, Ультрикс Квадри, Гриппол плюс, Гриппол квадривалент, Совигрипп, ФЛЮ-М, ФЛЮ-М Тетра. Все эти вакцины прошли многочисленные исследования безопасности и эффективности [20, 21, 22, 23].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, ежегодная вакцинация – наиболее эффективный и безопасный способ защиты населения от гриппа. Многолетний опыт использования вакцин доказал их пользу в профилактике заболеваемости, а эффективность и безопасность вакцинации подтверждается доклиническими и клиническими исследованиями.
