Актуальность. По мере уменьшения количества пациентов с острыми проявлениями COVID-19, отмечается рост пациентов с осложнениями после купирования острого периода инфекции, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2. РНК- содержащий вирус, которому характерна генетическая мутация и формирование новых штаммов, которые, вероятно, могут быть причиной мультиорганных патологических состояний в постковидном периоде, изменяя иммунологический статус человека. В большей степени это касается пациентов с наличием метаболического синдрома (МС), который является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Цель. Изучить связь иммунного спектра с впервые выявленными признаками поражения сердечно-сосудистой системы в постковидном периоде.
Материал и методы. Проведен анализ 1052 электронных амбулаторных карт пациентов, обратившихся в одно из ЛПУ города Тюмени с целью проведения обследования и курса реабилитации в течение первых 6 месяцев после купирования острых явлений COVID-19. Из них 342 пациента предъявляло кардио-респираторные жалобы. У данных пациентов собран анамнез, уточнен коморбидный фон, определены антропометрические данные.
Пациенты прошли клиническое (клинический и биохимический анализ крови, липидный спектр, общий иммуноглобулин Е), иммунологическое (определение уровня TNF-α, IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IFN-γ, ИЛ-10 и IL-17 в сыворотке крови) и инструментальное обследование (ЭКГ, ЭХОКГ). Из них у 44 пациента впервые выявлена патология сердечно-сосудистой системы. Проведена оценка наличия метаболического синдрома в данной группе. По итогам проведенного исследования, пациенты разделены на две группы: с выявленным метаболическим синдромом и группа пациентов без него.
Полученные данные обработаны компьютерной программой Microsoft Excel.
Результаты и обсуждение. По итогам проведенного клинического обследования, 44 пациента, предъявляющие кардиореспираторные жалобы разделены на две группы:1 группа: пациенты без выявленного метаболического синдрома (n=11); 2 группа с выявленным метаболическим синдромом (n=33). В дальнейшем исследовании приняли участие пациенты из второй группы (23 женщин и 10 мужчин). Женщины обращались во всех возрастных промежутках, но преимущественно (30% – в возрасте 31-40лет).
Мужчины с МС в 50% случаев обратилось в возрасте 31-40 лет, в 30% – в возрасте от 41- 50 лет. Все пациенты предъявляли жалобы на дискомфорт за грудиной (98%), снижение толерантности к физическим нагрузкам (83%), общую слабость (82%). Для оценки факторов риска учитывались пол, возраст пациента, индекс массы тела (ИМТ), показатели АД, а также учитывался коморбидный фон, степень отклонения лабораторных показателей. При метаболическом синдроме как у мужчин (32,3±5,3 кг/м2), так и у женщин (30,0±4,5 кг/м2) выявлено повышение ИМТ в сравнении с пациентами первой группы. При МС объем талии (ОТ) более выше у мужчин 102,2±6,8 см, у женщин ОТ составил 91,1±17,9 см, что выше ОТ женщин первой группы. Уровень артериального давления (АД) – наиболее высоким оказался у мужчин с МС (147,1±15,9/94,5±16,1 мм рт.ст.). Максимальный уровень общего холестерина (6,06±1,45 ммоль/л) выявлен у женщин в группе с МС. Средний показатель гликемии при МС выявлен у женщин – 6,9±2,34 ммоль\л, что выше уровня гликемии мужчин – 5,7±1,55 ммоль/л.
При оценке ЭКГ– у 90% мужчин и у 83% женщин при МС выявлены нарушения сердечного ритма с изменениями как функции проводимости, так и функции возбудимости, и автоматизма. В 63% случаев по ЭКГ впервые выявлены нарушения процессов реполяризации сердечной мышцы по типу метаболических нарушений. В 27% по ЭХОКГ выявлены признаки малого перикардита. Эту группу в основном составили мужчины (57%) молодого возраста (в 29% случаев в возрасте 30-40 лет). Чаще пациенты без перенесенной вирусной пневмонии в анамнезе. В 55% перенесли COVID инфекцию в легкой форме или бессимптомной форме и не получали или получали не в полном объеме противовирусную и противовоспалительную терапию. В 76% перикардит выявлялся в раннем временном промежутке, по ЭХОКГ накопление жидкости в полости перикарда происходит в заднем мешковидном пространстве от 3-5,5 мл. Перикардит, как правило, сочетается с нарушение автоматизма (на фоне синусовой аритмии в 42%).
При изучении лейкоформулы пациентов с МС в постковидном периоде диагностирован лимфоцитоз, нейтропения, эозинофилия как в % отношении, так и в абсолютных цифрах. В постковидном периоде, не смотря на сохраняющийся лимфоцитоз, в цитокиновом профиле, на фоне продолжающегося роста уровня IL-6, IL-8, диагностирован значительный рост IL-17: у пациентов с МС до 14,3±0,8 пг/мл, без МС до 11,8±1,2 пг/мл, при уровне доноров 4,2±1,0 пг/мл. Согласно научным данным, ИЛ-17 вызывает эндотелиальную дисфункцию всех органов и может способствовать развитию сердечно- сосудистых заболеваний. В большей степени у пациентов с метаболическим синдромом.
Выводы. Одним их патогенетических механизмов формирования впервые выявленных сердечно-сосудистых нарушений в постковидном периоде, может являться наличие метаболического синдрома. Сам МС способствует сохранению в течение длительного времени иммунного дисбаланса. Повышение уровня IL-17 объясняет полиорганность поражения в постковидном периоде за счет эндотелиальной дисфункции всех систем организма, в том числе поражение ССС.
