Возможности диагностики неалкогольной жировой болезни печени у больных с метаболически ассоциированной коморбидной патологией
Аннотация. В работе представлены данные о возможности диагностики неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и стратификации ее стадий у больных с метаболическим синдромом на основе разработанной ЭВМ-программы – неинвазивного калькулятора «Диагностика неалкогольной жировой болезни печени», размещенного на сайте Сургутского государственного университета. Предпосылками для его создания послужили увеличение числа больных с НАЖБП, протекающей в подавляющем большинстве случаев малосимптомно, эпидемии ожирения, сахарного диабета 2-го типа, составляющих основу метаболического синдрома, неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по сердечно-сосудистым заболеваниям, доказанная взаимозависимость между фибротической перестройкой печени и кардиоваскулярными событиями. Стадийность течения НАЖБП от стеатоза печени до неалкогольного стеатогепатита и цирроза в ходе ее естественного течения, необходимая полипрагмазия при метаболическом синдроме требуют оценки темпов прогрессирования этого заболевания печени для своевременного принятия решений по вопросам ведения пациентов.О.Л. Арямкина, И.Ю. Добрынина, А.Ю. Биек, А.Р. Саитов, Л.В. Тарасова, А.В. Запевалов, П.В. Гришмановский, О.Н. Гришмановская
Цель – показать возможность применения неинвазивного калькулятора для ранней диагностики НАЖБП и ее стадий у больных с коморбидностью при метаболическом синдроме.
Материал и методы. Проведено комплексное исследование на предмет наличия НАЖБП при метаболическом синдроме в двух группах из 2030 больных, у 96 из которых наряду с прочим определялась гипераммониемия.
Результаты и заключение. Предложенная методика – применение оригинального неинвазивного калькулятора «Диагностика неалкогольной жировой болезни печени» – позволяет на основе комплекса 9 клинических и лабораторных данных (наличие ожирения, артериальной гипертонии, гипергликемии, гепатомегалии, значения АЛТ, АСТ, результаты теста связи чисел, NAFLD Fibrosis Score, а также уровень аммиака крови как один из критериев печеночно-клеточной недостаточности) улучшить верификацию этого малосимптомного заболевания, а также стратификацию его стадий у пациентов.
Ключевые слова
неалкогольная жировая болезнь печени
метаболический синдром
ЭВМ про- грамма диагностики и мониторирования неалкогольной жировой болезни печени
Список литературы
1. Драпкина О.М., Буеверов А.О. Неалкогольная жировая болезнь печени как мультидисциплинарная патология. Серия «Библиотека терапевта». М.: Видокс, 2019; 104 с.
2. Ливзан М.А., Гаус О.В., Николаев Н.А., Кролевец Т.С. НАЖБП: коморбидность и ассоциированные заболевания. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; (10): 57–65.
3. Токтогулова Н.А., Сыдыкбекова А.А., Сатаров У.А. Распространенность ультразвуковых признаков жирового гепатоза и сочетанных патологий у стационарных больных в Кыргызстане. Здравоохранение Кыргызстана. 2022; (4): 68–74.
4. Garteiser P., Castera L., Coupaye M. et al. Prospective comparison of transient elastography, MRI and serum scores for grading steatosis and detecting non-alcoholic steatohepatitis in bariatric surgery candidates. JHEP Rep. 2021; 3(6): 100381. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhepr.2021.100381.
5. Popa A., Sirli R., Popescu A. et al. Ultrasound-based quantification of fibrosis and steatosis with a new software considering transient elastography as reference in patients with chronic liver diseases. Ultrasound Med Biol. 2021; 47(7): 1692–703. https://dx.doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2021.02.029.
6. Лазебник Л.Б., Радченко В.Г., Голованова Е.В. с соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение (рекомендации для терапевтов, 2-я версия). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017; (2): 22–37.
7. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Туркина С.В. с соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; (1): 4–52.
8. Широкова Е.Н. Неалкогольная жировая болезнь печени и кардиоваскулярный риск (обзор литературы). Фарматека. 2017; (2): 24–29.
9. Широкова Е.Н. Неалкогольная жировая болезнь печени, гиперлипидемия и сердечно-сосудистые риски. Гастроэнтерология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2017; (2): 74–76.
10. Цуканов В.В., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. Новые аспекты неалкогольной жировой болезни печени. Доктор.Ру. 2021; 20(4): 33–39.
11. European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL–EASD–EASO clinical practice guidelines for the management of non- alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2016; 64(6): 1388–402. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2015.11.004.
12. World Health Organization. ICD-11 Implementation or Transition Guide. 2019. URL: https://icd.who.int/en/docs/ICD-11%20 Implementation%20or%20Transition%20Guide_v105.pdf (date of access – 01.09.2023).
13. Eslam M., Newsome P.N., Anstee Q.M. et al. A new definition for metabolic associated fatty liver disease: An international expert consensus statement. J Hepatol. 2020; 73(1): 202–9. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2020.03.039.
14. Eslam M., Sanyal A.J., George J.; International Consensus Panel. MAFLD: A consensus driven proposed nomenclature for metabolic associated fatty liver disease. Gastroenterology. 2020; 158(7): 1999–2014.e1. https://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2019.11.312.
15. Fouad Y., Waked I., Bollipo S. et al. What’s in a name? Renaming «NAFLD» to «MAFLD». Liver Int. 2020; 40(6): 1254–61. https://dx.doi.org/10.1111/liv.14478.
16. Shi Z., Tuomilehto J., Kronfeld-Schor N. et al. The circadian syndrome predicts cardiovascular disease better than metabolic syndrome in Chinese adults. J Intern Med. 2021; 289(6): 851–60. https://dx.doi.org/10.1111/joim.13204.
17. Le M.H., Le D.M., Baez T.C. et al. Global incidence of non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review and meta-analysis of 63 studies and 1,201,807 persons. J Hepatol. 2023; 79(2): 287–95. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2023.03.040.
18. Токтогулова Н.А., Султаналиева Р.Б., Тухватшин Р.Р., Калиев Т.К. Липидный обмен при неалкогольной жировой болезни печени у больных с различной массой тела в условиях среднегорья. Терапевтический архив. 2022; 94(12): 1361–1366.
19. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В. с соавт. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-ий пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм. 2018; 15(1): 53–70.
20. Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А. с соавт. Ожирение. Consilium Medicum. 2021; 23(4): 311–325.
21. Беленков Ю.Н., Привалова Е.В., Каплунова В.Ю. с соавт. Метаболический синдром: история развития, основные критерии диагностики. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2018; 14(5): 757–764.
22. Пальгова Л.К. Группы риска по развитию неалкогольной жировой болезни печени: кому и как проводить скрининг. Эффективная фармакотерапия. 2017; (16): 26–32.
23. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г. с соавт. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019; 18(1): 5–66.
24. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. с соавт. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017; 16(6): 5–56.
25. Верижникова Л.Н., Арямкина О.Л., Терентьева Н.Н. Соматическая патология у жителей Ханты-Мансийского автономного округа – Югры. Бюллетень сибирской медицины. 2020; 19(2): 13–19.
26. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. с соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26(2): 24–42.
27. Андреев Д.Н., Маев И.В., Дичева Д.Т., Кузнецова Е.И. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: обзор Европейских рекомендаций 2016 года. Consilium medicum. 2017; 19(8): 8–13.
28. Бабенко А.Ю., Лаевская М.Ю. Неалкогольная жировая болезнь печени – взаимосвязи с метаболическим синдромом. РМЖ. 2018; 26(1–1): 34–40.
29. European Association for Study of Liver; Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado. EASL–ALEH clinical practice guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. J Hepatol. 2015; 63(1): 237–64. https://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2015.04.006.
30. Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Кузнецова Е.И. Неалкогольная жировая болезнь печени. М.: Прима Принт. 2017; 64 с.
31. Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. с соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени с позиций современной медицины. С положениями консолидированных российских клинических рекомендаций (2022 г.). 2-е издание. Серия «Клиническая гепатология». М.: Прима Принт. 2020; 68 с.
32. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Печень и билиарный тракт при метаболическом синдроме. Пособие для врачей. Серия «Клиническая гепатология». М.: Прима Принт. 2020; 52 с.
33. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Алексеенко С.А. с соавт. Российский консенсус «Гипераммониемии у взрослых». Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019; (12): 4–23.
34. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Алексеенко С.А. с соавт. Российский консенсус «Гипераммониемии у взрослых» (версия 2021). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; (3): 97–118.
35. Консенсус экспертов по междисциплинарному подходу к ведению, диагностике и лечению больных с метаболическим синдромом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013; 12(6): 41–82.
36. Биек А.Ю., Саитов А.Р., Бессонова А.Р. с соавт. Коморбидность при метаболическом синдроме у жителей региона, приравненного к Крайнему Северу. Вестник СурГУ. Медицина. 2020; (2): 80–86.
37. Лазебник Л. Б., Туркина С. В. НАЖБП-ассоциированная коморбидность. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021; (10); 5–13.
38. Маршалко Д.В., Пчелин И.Ю., Шишкин А.Н. Неалкогольная жировая болезнь печени: коморбидность, клиническое значение и методы диагностики фиброза печени. Juvenis Scientia. 2018; (2): 14–17 (In Russ.).
Об авторах / Для корреспонденции
Ольга Леонидовна Арямкина, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет». Адрес: 628403, г. Сургут, пр. Ленина, д. 1. E-mail: arjam56@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0149-6103Ирина Юрьевна Добрынина, д.м.н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет», врач-эндокринолог БУ Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутская окружная клиническая больница». Адрес: 628403, г. Сургут, пр. Ленина, д. 1. E-mail: diu_surgut@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4849-0200
Альфред Юлаевич Биек, выпускник аспирантуры кафедры внутренних болезней БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет», врач-терапевт БУ Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутская окружная клиническая больница». Адрес: 628408, г. Сургут, ул. Энергетиков, д. 14. E-mail: alfred_1991@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5786-8455
Азиз Русланович Саитов, выпускник аспирантуры кафедры внутренних болезней БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет», врач-терапевт БУ Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутская окружная клиническая больница». Адрес: 628408, г. Сургут, ул. Энергетиков, д. 14. E-mail: noghay_05@bk.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2966-8277
Лариса Владимировна Тарасова, д.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет», зав. кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова». Адрес: 428015, г. Чебоксары, Московский проспект, д. 45. E-mail: tlarisagast18@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1496-0689 Андрей Валентинович Запевалов, к.т.н., доцент, зав. кафедрой автоматики и компьютерных систем БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет». Адрес: 628403, г. Сургут, пр. Ленина, д. 1. E-mail: zapevalov_av@surgu.ru. ORCID: https://orcid.org/0009-0007-1313-8913
Павел Валерьевич Гришмановский, к.т.н., доцент кафедры автоматики и компьютерных систем БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет». Адрес: 628403, г. Сургут, пр. Ленина, д. 1. E-mail: grishmanovskiy_pv@surgu.ru. ORCID: https://orcid.org/0009-0007-2247-4409
Ольга Николаевна Гришмановская, аспирант, старший преподаватель кафедры автоматики и компьютерных систем БУ ВО Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный университет». Адрес: 628403, г. Сургут, пр. Ленина, д. 1. E-mail: grishmanovskaya_on@surgu.ru. ORCID: https://orcid.org/0009-0003-3382-8920
Также по теме
