Актуальность. Накопленный в период пандемии новой коронавирусной инфекции (НКИ) опыт свидетельствует о высокой распространенности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов с COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) и более высоком риске летального исхода у этих лиц. Создание специализированных отделений по лечению больных НКИ было важным этапом для сохранения жизни и здоровья населения Российской Федерации. В настоящее время анализ полученного опыта позволяет совершенствовать подходы к лечению таких пациентов.
Цель. Оценить структуру кардиоваскулярной патологии у пациентов с НКИ и определить предикторы неблагоприятного исхода при лечении НКИ у данных лиц.
Материал и методы. На базе ковидного госпиталя г. Нижний Новгород было проведено проспективное исследование. Выборка состояла из 139 пациентов, госпитализированных в 2021 г., с подтвержденным диагнозом НКИ и коморбидной патологией. Пациенты были разделены на две группы: 1 группа – реконвалесценты (n=82), 2 группа – летальные (n=57). Был проведен анализ клинической характеристики пациентов, структуры сопутствующей патологии, лабораторных показателей.
Результаты. Средний возраст пациентов составил 70 [63;79] лет, старше были летальные пациенты (p<0,001). Проводилась оценка индекса массы тела (ИМТ), которая составила в среднем 33,8±3,2, было выявлено, что ИМТ среди умерших был достоверно выше (p <0,001).
Анализ распространенности ССЗ показал, что наибольшую встречаемость в обоих группах имела гипертоническая болезнь (в 1 группе – 98,9%, n=81, во 2 – 100%, n=57); среди реконвалесцетов ИБС страдали 56,1% пациентов (n=46), среди летальной группы 82,5% (n=47); ХСН cтадии IIA (по Стражеско-Василенко) в группе выживших была диагностирована в 47,6% (n=39) случаев, IIБ в 2,4% (n=2), в группе летальных больных ХСН IIA составила 77,2% (n=44), IIБ 12,3% (n=7). Также проводился анализ нарушений ритма сердца, наиболее часто регистрировалась фибрилляция предсердий: в первой группе – 23,2% (n=19), во второй группе 29,8% (n=17). Во время стационарного лечения в ковид-госпитале только в группе летальных пациентов было зафиксировано развитие таких сердечно-сосудистых катастроф, как ОИМ 12,3% (n=7) случаев и ТЭЛА 5,3% (n=3). При анализе сопутствующей патологии выявлено, что лидировала хроническая болезнь почек (ХБП). Среди реконвалесцентов наиболее часто регистрировалась ХБП С3А – в 30,5% (n=25), ХБП С3Б 13,4% (n=11), ХБП С4 4,9% (n=4). Встречаемость ХБП С3А среди умерших составила 35,1% (n=20), ХБП С3Б 31,6% (n=18), ХБП С4 – 12,3% (n=7), ХБП С5 – 5,3% (n=3). Высокую распространенность имел сахарный диабет 2 типа – 36,6% (n=30), среди пациентов первой группы и 40,4% (n=23) – второй.
В ходе корреляционного анализа Спирмена наибольшая положительная связь была найдена между развитием летального исхода и повышением ИМТ (ρ=0,490, p <0,01), фактом наличия ХСН (ρ=0,419, р <0,01), потребностью в кислородной поддержке (ρ=0,558, р <0,01), в частности инвазивными методами – ИВЛ (ρ=0,506, p <0,01), а также тяжестью течения НКИ COVID-19 у данных лиц (ρ=0,588, p <0,01). Вместе с тем, была установлена отрицательная взаимосвязь между развитием летального исхода и укорочением сроков лечения в стационаре (ρ=-0,320, р <0,01), лимфопенией (ρ=-0,447, p<0,01), снижением сатурации (SPO2) (ρ=-0,579, р <0,01), снижением рассчетной СКФ (СKD-EPI) (ρ=-0,431, р <0,01).
При оценке влияния различных факторов на вероятность развития летального исхода у пациентов с COVID-19 и ССЗ с помощью бинарной логистической регрессии была разработана прогностическая модель. Исходя из полученных коэффициентов регрессии: увеличение возраста пациента, наличие ХСН IIБ, а также впервые выявленной фибрилляции предсердий, снижение SpO2, а также рост С-реактивного белка (СРБ) сопряжены с увеличением риска летального исхода. Шансы развития неблагоприятного исхода при увеличении возраста на 1 год возрастали в 1.31 раза, или на 31% (ОШ=1,310; 95% ДИ 1,13-1,52), при наличии ХСН в стадии IIB в 4,671 раза или на 367,1% (ОШ=4,671; 95% ДИ 0,95-22,94). Чувствительность данной модели составила 93%, специфичность модели 93,9%.
Выводы. В рамках ССЗ у пациентов с НКИ наиболее часто регистрируется ГБ, несколько реже встречаются ХСН и ИБС. Среди коморбидной патологии наиболее часто регистрируется ХБП. В летальной группе пациентов были зарегистрированы сердечно- сосудистые катастрофы: ОИМ и ТЭЛА, которые развились на фоне крайне тяжелого течения НКИ.
Предикторами неблагоприятного исхода лечения НКИ у пациентов с ССЗ являются возраст пациента, наличие ХСН стадии IIБ по Стражеско-Василенко, впервые выявленная фибрилляция предсердий, снижение SpO2, а также рост маркера воспаления СРБ.
