Описание клинического случая. Пациентка О., 60 лет наблюдалась у ревматолога с диагнозом системная склеродермия с 1996 г. Дебютировало заболевание с отечности, побеления, болей в IV пальце правой кисти, отечности лица, верхних и нижних конечностей. Постепенно заболевание прогрессировало: с 2000 г. присоединились жалобы на нарушение глотания, покашливание, поперхивание при глотании твердой пищи, уплотнение кожи. Пациентка наблюдалась у ревматолога, принимала преднизолон (до 10 мг в сутки внутрь) и гидроксихлорохин (в течение двух лет). В 2003 г. к терапии добавили купренил. В 2008 г. появились жалобы на нарушение глотания. С апреля 2019 г. к терапии добавили метотрексат 10 мг в неделю внутрь и фолиевую кислоту.
Дебют новой коронавирусной инфекции был острым, пациентка предъявляла жалобы на повышение температуры тела до 38 °С, миалгии, головные боли. Мазок из зева на выявление РНК вируса SarsCoV2 был положительным. В связи с сохраняющейся фебрильной лихорадкой и наличием тяжелого соматического заболевания, на 5 день болезни пациентка госпитализирована во временный инфекционный госпиталь ГАУЗ РКБ МЗ РТ для дальнейшего лечения. При поступлении предъявляла жалобы, появившиеся в последние 3-4 дня: на выраженную слабость, повышение температуры тела до 38 °С, мышечные боли, одышку постоянную смешанного характера, усиливающаяся при ходьбе, после физической нагрузки, ощущение сердцебиения; а также специфические жалобы, характерные для основного заболевания.
Пациентке проведены рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки, ЭХО-КГ, ЭКГ, термометрия, пульсоксиметрия, лабораторные исследования анализов крови. На РКТ органов грудной клетки, проведённой на 8 день болезни, выявлены изменения, характерные для вирусной пневмонии. Определенную трудность в клинической практике составляет дифференциальная диагностика интерстициальных изменений, имеющихся до дебюта COVID-19 и непосредственно вирусного поражения легких. У данной пациентки имелись РКТ органов грудной клетки, проведенные до НКВИ, соответственно, мы имели возможность сравнить изображения и трактовать изменения как проявления вирусного поражения легких.
Выставлен диагноз: Новая коронавирусная инфекция CОVID-19, вирус идентифицирован, среднетяжелая форма. Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, средней степени тяжести. КТ 1. ДН 0. Прогрессирующий системный склероз - системная склеродермия, диффузная форма, активность 3 степени, хроническое прогрессирующее течение, с поражением кожи (выраженный плотный отек кожи верхних и нижних конечностей, лица, гиперпигментация кожи, кисетный рот, кожный счет 18 баллов), суставов (полиартрит, Ro cт. 2, ФН 1), сосудов (ангиотрофоневроз, синдром Рейно 3, дигитальные рубчики, телеангиоэктазия), легких (базальный пневмосклероз, ДН 1), желудочно-кишечного тракта (гипотония пищевода, стеноз пищевода с супрастенотическим расширением, с замедлением эвакуаторной функции), криоглобулинемия. Атеросклероз аорты, створок аортального и митрального клапанов. Пролапс митрального клапана 1 степени. Рубцовая стриктура нижней трети пищевода. Рефлюкс эзофагит В. Недостаточность кардиального жома. Поверхностный гастрит. Дуоденальный рефлюкс. Множественные кисты левой доли печени максимальным диаметром до 21 мм. МКД. Кисты почечного синуса до 6 мм с двух сторон. Состояние после оперативного вмешательства (эндоскопическое бужирование рубцовой стриктуры нижней трети пищевода) от 25-27.11.2020 г.
Пациентке временно отменен метотрексат и назначено следующее лечение: эноксапарин натрия 0,6 мл 2 раз в день подкожно, омепразол 20 мг 2 раза в день внутрь, преднизолон 25 мг в стуки утром внутрь, амлодипин 5 мг 1 раз в день внутрь, ацетилцистеин 200 мг 3 раза в день внутрь. В связи с клинической и лабораторной картиной (сохранение жалоб на лихорадку, миалгии; лейкопении на 14 день болезни), вероятным высоким риском развития тяжелого течения новой коронавирусной инфекции у пациентки с системной склеродермией проведено переливание антиковидной свежезамороженной плазмы на 10 день болезни в объеме 194 мл. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 18 день болезни, с улучшением. Рекомендовано продолжить антикоагулянтную терапию ривароксабаном 10 мг 1 раз в день 1 месяц, под контролем коагулограммы; продолжить прием преднизолона в дозе 5 мг (1 таблетка) утром; ацетилцистеин 600 мг в сутки утром внутрь в течение 10 дней.
