Сложность дифференциальной диагностики аллергического бронхолегочного аспергиллеза и тяжелой формы бронхиальной астмы на фоне применения меполизумаба
Аннотация. Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) – хроническое инфекционно-аллергическое заболевание органов дыхания, вызываемое грибами рода Aspergillus и протекающее как прогрессирующая бронхиальная астма (БА). При обследовании пациентов, страдающих хроническим полипозным риносинуситом (ХПРС) с коморбидной БА и периферической эозинофилией, необходимо исключение АБЛА. В статье продемонстрирована сложность дифференциальной диагностики АБЛА и тяжелой формы БА у пациентки с ХПРС и непереносимостью нестероидных противовоспалительных препаратов, получающей меполизумаб. Необходимо проводить скрининговое обследование на АБЛА у пациентов с Тh2 клеточным воспалением, имеющих сочетание БА, ХПРС и периферической эозинофилии, как группы риска развития бронхолегочного аспергиллеза. Особенно актуально такое обследование у кандидатов на генно-инженерную биологическую терапию, поскольку выявление АБЛА потребует коррекции или кардинальной смены терапии.М.А. Дементьева, О.П. Гумилевская, Б.Ю. Гумилевский
Ключевые слова
аллергический аспергиллез легких
бронхиальная астма
хронический полипозный риносинусит
Тh2 клеточное воспаление
биологическая терапия
меполизумаб
Список литературы
1. Анаев Э.Х. Аллергический бронхолегочный аспергиллез: гистопатология, диагностика и лечение. Практическая пульмонология. 2018; (3): 14–19. (Anaev E.Kh. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: Histopathology, diagnosis and treatment. Practicheskaya pulmonologiya = Practical Pulmonology. 2018; (3): 14–19 (In Russ.)). EDN: YWRYCL.
2. Кулешов А.В., Митрофанов В.С., Свирщевская Е.В. Аллергический бронхолегочный аспергиллез: проблемы диагностики и терапии. Пульмонология. 2009; (6): 107–111. (Kuleshov A.V., Mitrofanov V.S., Svirshchevskaya E.V. Allergic bronchial asperillosis: Problems of diagnosis and therapy. Pulmonologiya = Pulmonology. 2009; (6): 107–111 (In Russ.)).
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2009-6-107-111. EDN: OXNLZX.
3. Кулешов А.В., Чучалин А.Г. Аллергический бронхолегочный аспергиллез. РМЖ. 1997; (17): 7. (Kuleshov A.V., Chuchalin A.G. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal. 1997; (17): 7 (In Russ.)).
4. Козлова Я.И., Митрофанов В.С., Никитин О.А. с соавт. Аллергический бронхолегочный аспергиллез: описание клинического случая и результаты проспективного исследования. Проблемы медицинской микологии. 2017; 19(2): 14–18. (Kozlova Ya.I., Mitrofanov V.S., Nikitin O.A. et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: Description of a clinical case and results of a prospective study. Problemy meditsinkoy mikologii = Problems in Medical Mycology. 2017; 19(2): 14–18 (In Russ.)). EDN: YRXUGJ.
5. Homma T., Kurokawa M., Matsukura S. et al. Anti-IgE therapy for allergic bronchopulmonary aspergillosis. J Microbiol Immunol Infect. 2016; 49(3): 459–63.
https://doi.org/10.1016/j.jmii.2013.10.003. PMID: 24291616.
6. Katial R.K., Bensch G.W., Busse W.W. et al. Changing paradigms in the treatment of severe asthma: The role of biologic therapies. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017; 5(2S): S1–S14.
https://doi.org/10.1016/j.jaip.2016.11.029. PMID: 28143691.
7. Ненашева Н.М. Т2-бронхиальная астма: характеристика эндотипа и биомаркеры. Пульмонология. 2019; 29(2): 216–228. (Nenasheva N.M. T2-bronchial asthma: Endotype characteristics and biomarkers. Pulmonologiya = Pulmonology. 2019; 29(2): 216–228 (In Russ.)).
https://doi.org/10.18093/0869-0189-2019-29-2-216-228. EDN: DWUTWL.
8. Lugogo N.L., Akuthota P. Type 2 biomarkers in asthma: Yet another reflection of heterogeneity. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021; 9(3): 1276–77.
https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.12.032. PMID: 33685610.
9. Laidlaw T.M., Mullol J., Woessner K.M. et al. Chronic rhinosinusitis with nasal polyps and asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021; 9(3): 1133–41.
https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.09.063. PMID: 33065369.
10. Чурюкина Э.В. Дупилумаб: аспекты применения при тяжелой бронхиальной астме в реальной клинической практике. Практическая пульмонология 2022; (2): 3–10. (Churyukina E.V. Dupilumab: Aspects of use in severe bronchial asthma in real clinical practice. Prakticheskaya pulmonologiya = Practical Pulmonology. 2022; (2): 3–10 (In Russ.)).
https://doi.org/10.24412/2409-6636-2022-12937. EDN: KDBZGL.
11. Striz I., Golebski K., Strizova Z. et al. New insights into the pathophysiology and therapeutic targets of asthma and comorbid chronic rhinosinusitis with or without nasal polyposis. Clin Sci (Lond). 2023; 137(9): 727–53.
https://doi.org/10.1042/CS20190281. PMID: 37199256. PMCID: PMC10195992.
12. Quirce S., Cosío B.G., España A. et al. Management of eosinophil-associated inflammatory diseases: The importance of a multidisciplinary approach. Front Immunol. 2023; 14: 1192284.
https://doi.org/10.3389/fimmu.2023.1192284. PMID: 37266434. PMCID: PMC10229838.
13. De Corso E., Pasquini E., Trimarchi M. et al.; Dupireal Italian Study Group. Dupilumab in the treatment of severe uncontrolled chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP): A multicentric observational Phase IV real-life study (DUPIREAL). Allergy. 2023; 78(10): 2669–83.
https://doi.org/10.1111/all.15772. PMID: 37203259.
14. Chong L.-Y., Piromchai P., Sharp S. et al. Biologics for chronic rhinosinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2021; 3(3): CD013513.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD013513.pub3. PMID: 33710614. PMCID: PMC8094915.
15. Orlando P., Licci G., Kuitche D. et al. Effectiveness of dupilumab versus endoscopic sinus surgery for the treatment of type-2 chronic rhinosinusitis with nasal polyps: A preliminary report. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2024; 281(3): 1317–24.
https://doi.org/10.1007/s00405-023-08309-x. PMID: 37910208.
16. Wu Q., Zhang Y., Kong W. et al. Which is the best biologic for nasal polyps: Dupilumab, omalizumab, or mepolizumab? A network meta-analysis. Int Arch Allergy Immunol. 2022; 183(3): 279–88.
https://doi.org/10.1159/000519228. PMID: 34607329.
Об авторах / Для корреспонденции
Мария Александровна Дементьева, врач-оториноларинголог ЧОУ ВО «Санкт-Петербургский медико-социальный институт». Адрес: 195271, г. Санкт-Петербург, пр. Кондратьевский, д. 72А.E-mail: mary.filippova@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0009-4835-0636
Оксана Петровна Гумилевская, д. м. н., доцент профессор кафедры инфектологии ЧОУ ВО «Санкт-Петербургский медико-социальный институт». Адрес: 195271, г. Санкт-Петербург, пр. Кондратьевский, д. 72А.
E-mail: ogum@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9852-9372
Борис Юрьевич Гумилевский, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой микробиологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации. Адрес: 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.
E-mail: vmeda-na@mil.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8755-2219
Также по теме
