Суточное мониторирование артериального давления при лечении свободными и фиксированными комбинациям антигипертензивных препаратов
Аннотация. Согласно современным клиническим рекомендациям, для эффективного контроля артериального давления (АД), начиная со 2-й стадии артериальной гипертензии (АГ), следует применять комбинацию минимум из двух антигипертензивных препаратов (АГП) с разным механизмом действия. Для улучшения приверженности к терапии предпочтительно назначение фиксированных комбинаций (ФК). Несмотря на то что фиксированные и свободные комбинации АГП хорошо изучены, до сих пор недостаточно исследований, в которых проводился бы их сравнительный анализ.Ф.Р. Гумеров, С.Д. Маянская, Е.В. Малышева
Цель – сравнительная оценка суточного профиля АД у пациентов с АГ 2–3-й степени на фоне приема свободной комбинации и ФК блокаторов рецептора ангиотензина II и антагониста кальция.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 60 пациентов с АГ 2–3-й степени, рандомизированные на две группы по 30 человек. 1-я группа получала ФК лозартана с амлодипином, 2-я – свободную комбинацию валсартана и амлодипина. Исследование проводилось в течение 3 мес. При первом и втором посещении участникам проводилось СМАД.
Результаты. Через 3 мес от начала лечения динамика показателей СМАД у пациентов обеих групп практически не отличалась. Было выявлено достоверное снижение большинства основных параметров суточного профиля АД, за исключением скорости утреннего подъема САД и ДАД, а также степени ночного снижения САД в 1-й группе и показателей вариабельности АД во 2-й группе. При межгрупповом сравнении параметров СМАД была установлена более заметная разница по всем основными показателям САД и ДАД у пациентов, принимавших ФК.
Заключение. Статистически значимое снижение основных параметров СМАД наблюдалось как при приеме свободной комбинации валсартана и амлодипина, так и ФК лозартана с амлодипином. При сравнении между группами на фоне использования ФК лозартана с амлодипином наблюдалось статистически более значимое снижение большинства показателей СМАД. Это указывает на более выраженное влияние ФК на суточный профиль АД, что, по-видимому, обусловлено не только повышенной приверженностью пациентов к такой терапии и ее экономической целесообразностью, но и дополнительной аддитивной антигипертензивной эффективностью ФК АГП.
Ключевые слова
артериальная гипертензия
фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов
свободные комбинации антигипертензивных препаратов
валсартан
лозартан
амлодипин
суточное мониторирование артериального давления
Список литературы
1. Ионов М.В., Звартау Н.Э., Конради А.О. Совместные клинические рекомендации ESH/ESC 2018 по диагностике и ведению пациентов с артериальной гипертензией: первый взгляд. Артериальная гипертензия. 2018; 24(3): 351–358.
2. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В. с соавт. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(3): 149–218.
3. Маянская С.Д., Малышева Е.В., Фролова Э.Б. с соавт. Эффективность валсартана в комплексном лечении пациентов с артериальной гипертонией и высоким риском осложнений. Вестник современной клинической медицины. 2010; 3(2): 86–89.
4. Михин В.П. Эффективность фиксированной комбинации (амлодипин/лозартан) в терапии у больного артериальной гипертонией с дислипидемией и ожирением. Медицинский совет. 2019; (21): 74–78.
5. Маянская С.Д., Гумеров Ф.Р., Гребенкина И.А. Сравнительная оценка показателей суточного мониторирования в динамике лечения фиксированными комбинациями антигипертензивных препаратов. 2023; 21(2): 99–106.
6. ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA. 2002; 288(23): 2981–97. https://dx.doi.org/10.1001/jama.288.23.2981.
7. Philipp T., Anlauf M., Distler A. et al. Randomised, double blind, multicentre comparison of hydrochlorothiazide, atenolol, nitrendipine, and enalapril in antihypertensive treatment: results of the HANE study. HANE Trial Research Group. BMJ. 1997; 315(7101): 154–59. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.315.7101.154.
8. Hansson L., Zanchetti A., Carruthers S.G. et al. Effects of intensive bloodpressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: Principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group. Lancet. 1998; 351(9118): 1755–62. https://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(98)04311-6.
9. Ruzicka M., Leenen F.H. Monotherapy versus combination therapy as first line treatment of uncomplicated arterial hypertension. Drugs. 2001; 61(7): 943–54. https://dx.doi.org/10.2165/00003495-200161070-00004.
10. Морозова Т.Е., Самохина Е.О. Фиксированные комбинации в лечении артериальной гипертензии – реальный путь к повышению приверженности. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(11): 177–184.
11. Jamerson K.A., Bakris G.L., Weber M.A. 24-hour ambulatory blood pressure in the ACCOMPLISH trial. N Engl J Med. 2010; 363(1): 98. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMc1001410.
12. Остроумова О.Д., Максимов М.Л. Комбинированная антигипертензивная терапия: первая тройная фиксированная комбинация антигипертензивных препаратов. Consilium medicum. 2011; 13(10): 6–10.
13. Byrd J.B., Zeng C., Tavel H.M. Combination therapy as initial treatment for newly diagnosed hypertension. Am Heart J. 2011; 162(2): 340–46. https://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2011.05.010.
Об авторах / Для корреспонденции
Фарид Робертович Гумеров, аспирант кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49.E-mail: biz1994@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2329-1416
Светлана Дмитриевна Маянская, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49.
E-mail: Smayanskaya@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6701-5395
Екатерина Вадимовна Малышева, ассистент кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11.
E-mail: ekatkardio@mail.ru
Также по теме
