Введение
Анемия – это снижение уровня гемоглобина, а также в большинстве случаев эритроцитов, на единицу крови. Это состояние возникает по разным причинам, имеет разный исход и может потребовать различной тактики лечения у врача общей практики или гематолога. Анемический синдром часто сопровождает многие хронические заболевания (в том числе сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, хронические заболевания почек), приводя к ухудшению течения и прогрессированию этих патологий [1].
Цель исследования – изучить влияние анемического синдрома на основные параметры качества жизни пациентов.
Материал и методы
В исследование были включены 1210 пациентов с ишемической болезнью сердца (309 мужчин и 901 женщина, средний возраст 67,57±9,35 лет), которые находились на диспансерном учете с этим заболеванием у участковых терапевтов или врачей общей практики в БУЗ ВО «Рамонская РБ» и БУЗ ВО «Верхнехавская РБ». С помощью разработанной нами компьютерной программы «Система мониторинга лечебно-диагностического процесса у больных анемией» проведен анализ медицинских карт пациентов с двух случайно выбранных участков врачей первичного звена [2].
В рамках исследования оценивались антропометрические данные пациентов, архив ЭКГ, результаты коронароангиографии. Проведено исследование параметров анализа крови: уровня гемоглобина (Hb, г/л), количества эритроцитов, среднего объема эритроцитов (MCV, фл.), среднего содержания гемоглобина в эритроците (МСН, пг.), средней концентрации гемоглобина в эритроците (МСНС, г/л). Использовались следующие критерии анемии: для мужчин – Hb <130 г/л, эритроциты <4×1012/л; для женщин – Hb <120 г/л, эритроциты <3,8×1012/л. По степени тяжести анемии делились следующим образом: Hb ≥90 г/л – анемия легкой степени тяжести; Hb от 90 до 70 г/л – анемия средней степени тяжести; Hb <70 г/л – анемия тяжелой степени тяжести [3].
Диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) включал следующие формы заболевания: стабильную стенокардию напряжения II–IV функциональных классов, кардиосклероз постинфарктный и ишемическую кардиомиопатию (ИКМП).
Общее качество жизни пациентов оценивалось с помощью общего краткого опросника оценки состояния здоровья – Short Form Medical Outcomes Study 36 (SF-36) [5].
Полученные данные были обработаны с помощью статистического программного комплекса STATGRAPHICS18.1.08 для Windows. Сравнение несвязанных выборок по количественным показателям в случае нормального распределения проводилось с использованием однофакторного дисперсионного анализа (ANOVA), для связанных выборок – с применением однофакторного дисперсионного анализа с повторными измерениями. Взаимосвязи между признаками определялись порседством критерия Спирмена. Различия считались достоверными при р <0,05.
Результаты
Полученные нами данные свидетельствуют, что из 1210 исследованных пациентов с ИБС анемия встречалась у 500 пациентов (41,3%), в их числе у 355 женщин (71%) и 145 мужчин (29%). Средний возраст обследуемых с выявленной анемией составил 65,34±6,37 лет у мужчин и 63,49±7,05 лет у женщин. Анемия легкой степени наблюдалась у 410 пациентов (8,2%), умеренной тяжести –у 75 пациентов (15%), тяжелая – у 15 (3%).
Далее пациенты были разделены на две подгруппы:
• первая (исследуемая группа) – пациенты с ИБС и анемическим синдромом;
• вторая (контрольная группа) – пациенты с ИБС без анемического синдрома.
Показатели шкалы физического функционирования (шкала PF) исследуемой группы были значительно снижены – у половины этих пациентов ее результаты были менее 40 баллов. В контрольной группе у 75% пациентов этот показатель составлял более 52 баллов, различия были статистически значимыми (p <0,05).
Исходные значения шкалы ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (шкала RP), опросника SF-36 в исследуемой группе по результатам нашего исследования также были значительно снижены – у 75% пациентов они были равны нулю. В контрольной группе средние значения по шкале RP достигли 10 баллов, при этом различия между группами также были статистически значимыми (p <0,05).
Шкала интенсивности боли (шкала ВР) опросника SF-36 отражает телесную боль. В исследуемой группе медиана значений ВР равнялась 22 баллам. В контрольной группе средние значения шкалы BP достигли 32 баллов, у 75% показатель ВР превышал 25 баллов. Различия между группами до и после лечения, опять же, были статистически значимыми (p <0,05).
Шкала общего состояния здоровья (шкала GH) опросника SF-36 отражает ограничения в обычных ролевых играх из-за проблем с физическим здоровьем. Различия между группами по этому параметру вновь оказались статистически значимыми (40,0±8,7 против 50,0±7,1; p <0,05).
Средние значения показателя интегрального физического компонента здоровья в контрольной группе составляли 31,5 балла, тогда как в исследуемой группе 41,5 балла, что можно оценить как клинически и статистически значимое различие (р <0,05).
Шкала жизненной активности (шкала VT) отражает ощущение жизненной силы или ее нехватку. В исследуемой группе средние значения вышеуказанного показателя находилась на уровне 30 баллов, что можно трактовать как существенное снижение качества жизни. В контрольной группе медианна по шкале VT равнялась 47 баллам. Различия были статистически значимы (p <0,05).
Медиана показателей по шкале социального функционирования (шкала SF) в исследуемой группе составила 87 баллов, что можно рассматривать как хороший результат. В контрольной группе медиана по шкале SF составляла до 100 баллов, что является клинически значимым различием (p <0,05).
Медиана показателя шкалы ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (шкала RE), в исследуемой группе находилась на нулевом уровне, в то время как в контрольной группе равнялась 13,3 баллам (p <0,05).
По шкале психологического здоровья (шкала MH) у 3/4 пациентов исследуемой группы средний результат был ниже 36 баллов, что можно интерпретировать как выраженный психологический дистресс на фоне анемии. В контрольной группе медиана показателя составила от 52 балла. Различия были статистически значимы (p <0,05).
Интегральный психический компонент здоровья опросника SF-36 в контрольной и основной группах составляли до 5 баллов по медиане и 5–6 баллов по верхнему и нижнему квартилю, что не является клинически значимым, хотя различия между группами были статистически высоко значимы (37,1±3,3 против 41,2±5,1; p <0,05).
Выводы
1. У большинства пациентов (82%) анемия была легкой степени тяжести, чаще встречалась гипохромная анемия (93,4%).
2. Заболеваемость железодефицитной анемией в первую очередь влияет на физические составляющие качества жизни, и в меньшей степени – на психические.
