Введение
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из наиболее широко распространенных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Количество больных ХСН возрастает с каждым годом как в РФ, так и в мире в целом. В литературе появляется все больше исследований, посвященных различным комплексным реабилитационным программам пациентов с ССЗ. В то же время практически отсутствуют исследования, в которых прослеживалась бы эффективность реабилитации пациентов с различной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) [1].
Цель – изучить влияние физической реабилитации (ФР) на функциональное состояние больных ХСН с различной ФВ ЛЖ.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 160 пациентов с ХСН ишемического генеза (84 мужчины и 76 женщин, средний возраст 69,4±8,8 лет), которые были разделены на две группы в зависимости от сохранности ФВ ЛЖ. Первая группа включала 69 больных ХСН с сохраненной ФВ (ХСНсФВ), вторая – 91 пациента с ХСН со сниженной ФВ (ХСНснФВ). Затем участники обеих групп были разделены случайным образом еще на две подгруппы. Пациенты первой подгруппы в каждой из групп получали стандартную медикаментозную терапию и проходили дополнительную ФР в течение года. Пациенты вторых подгрупп получали исключительно стандартную медикаментозную терапию.
Реабилитация пациентов с ХСН представляла собой годичную программу, включавшую оценку и мониторинг функционального состояния больного, назначенные на основе индивидуальной толерантности к нагрузке физические упражнения (тренировки), модификацию сердечно-сосудистых и несердечных факторов риска (индивидуально), а также обучение пациентов и их родственников.
Проводилось определение толерантности к физической нагрузке с помощью комплекса кардиореспираторного анализа [2], системы мониторинга пациентов с ХСН [3] и теста 6-ти минутной ходьбы (ТШХ). Для объективизации функционального статуса пациентов с учетом разницы по полу, возрасту и антропометрическим показателям дистанцию, пройденную в течение 6 мин (6MWD), измеряли в метрах и сравнивали с должным показателем 6МWD (i). Значение 6МWD (i) вычисляли по формулам, включающим показатели возраста и индекса массы тела (ИМТ):
• 6MWD (i) для мужчин = 1140 - 5,61 × ИМТ - 6,94 × возраст;
• 6MWD (i) для женщин = 1017 - 6,24 × ИМТ - 5,83 × возраст.
Через 12 мес было выполнено повторное клиническое и функциональное обследование пациентов.
Результаты
Пройденная в ходе ТШХ дистанция у пациентов с ХСНснФВ была меньше, чем в группе пациентов с ХСНсФВ: 251,5±183,5 и 301,5±153,5 м соответственно (p=0,04). При сравнении 6MWD и ее должных значений, показатель в группе ХСНснФВ был также ниже, чем у пациентов с ХСНсФВ: 48,1±30,5 % и 53,0±29,2% соответственно (p=0,01).
Значения частоты сердечных сокращений (ЧСС) как до, так и сразу после выполнения ТШХ у больных в исследуемых группах достоверно не различались. При этом в процессе проведения ТШХ устройством не было зафиксировано превышения субмаксимальных значений этого параметра ни у одного исследованного пациента.
До начала теста исследуемые подгруппы не различались по уровню сатурации крови кислородом (SpO2). Однако сразу после выполнения ТШХ этот параметр оказался достоверно ниже у больных ХСНснФВ: 96,1±3,3% против 97,5±3,0% в группе ХСНсФВ (p=0,03).
При повторном обследовании пациентов через 12 мес различия показателей ТШХ были статистически значимы между подгруппами. Так, 6MWD у больных ХСН, принимавших участие в ФР, оказалась статистически значимо большей по сравнению со вторыми подгруппами каждой группы: у пациентов с ХСНсФВ этот показатель равнялся 462±164 м в первой подгруппе и 347,8±123 м во второй (p=0,04); у пациентов с ХСНснФВ аналогичные значения составили 303±153 и 202±130 м соответственно (p=0,005). Различия 6MWD и ее должных значений также были статистически значимы в подгруппах: для пациентов с ХСНсФВ первой и второй подгрупп – 73,0±18,6 и 56,0±24,2 м соответственно (p=0,01), для пациентов с ХСНснФВ – 60,4±28,5 и 44,1±20,9 м соответственно (p=0,02).
Выводы
В представленном исследовании проведение ФР имело своим результатом улучшение функционального статуса пациентов с ХСН в сравнении со стандартной медикаментозной терапией этого заболевания (без реабилитации).
