Актуальность
Модифицируемые факторы риска (ФР) окружающей среды применительно к хроническим неинфекционным заболеваниям, в том числе сердечно-сосудистым (ССЗ), включают загрязнение воздуха, воды, почвы [1]. Изучение распространенности и структуры таких факторов у больных хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе страдающих гипертонической болезнью (ГБ), с учетом проживания в условиях города или сельской местности является важным направлением для исследований. Выяснение распространенности и структуры модифицируемых ФР окружающей среды, поведенческих и биологических ФР хронических неинфекционных заболеваний (и прежде всего ССЗ), изучение взаимосвязи между ФР и хроническими неинфекционными заболеваниями позволят повысить эффективность диспансеризации и снизить число случаев временной нетрудоспособности [2, 3].
Материал и методы
В исследовании приняли участие 30 больных, находящихся на амбулаторном лечении по поводу ГБ. Первую группу составили 14 пациентов, проживающих в городе и наблюдающихся в городской поликлинике (средний возраст 61,58±13,1 лет), вторую – 16 человек, проживающих в сельской местности и наблюдающихся в районной поликлинике (средний возраст 65,63±6,78 лет).
В ходе амбулаторного осмотра проводились клиническое обследование с изучением жалоб, анамнеза ГБ, предрасполагающих ФР развития ГБ, объективный осмотр, изучались данные лабораторных и инструментальных обследований, зафиксированные в амбулаторной карте больного. Анализировались распространенность вредных факторов окружающей среды в месте проживания больных ГБ, таких как загрязнение атмосферного воздуха, шум, вибрация, влияние расположенных рядом предприятий.
Диагноз ГБ ставился в соответствии с клиническими рекомендациями по артериальной гипертензии у взрослых, утвержденными Минздравом России [1].
Статистическая обработка информации выполнялась с помощью программы STATISTICA 6,0. Как наиболее типичное значение для выборки использовалось среднее значение (M), в качестве меры рассеяния – среднее квадратическое отклонение (s). Статистическая значимость считалась достоверной при p <0,05.
Результаты и обсуждение
Воздействие шума на течение заболевания было выявлено у 4 (28,5%) больных первой группы и у 4 (25%) пациентов с ГБ второй группы. Влияние вибрации отметили по 1 больному ГБ в первой и второй группах (7% и 2% случаев соответственно), загрязнения атмосферного воздуха – 9 (64%) и 1 (2%) респондентов соответственно. Наконец, отрицательное влияние предприятий, находящихся в зоне проживания, отметили 10 (71%) больных ГБ в первой группе и 3 (19%) – во второй
У больных ГБ первой группы систолическое артериальное давление (САД), зарегистрированное на приеме, составило 131,93±8,9 мм рт.ст, диастолическое (ДАД) – 81,43±9,1 мм рт.ст. У пациентов второй группы эти значения были выше – 134,94±10,4 и 85,44±8,3 мм рт.ст. соответственно, однако достоверно не отличались от аналогичных показателей пациентов первой группы.
В первой группе исследования были выявлены следующие сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа (СД 2) без осложнений – у 3 (21,4%) пациентов; СД 2 с осложнениями – у 1 (7,14%) респондента, ИБС (стабильная стенокардия напряжения) – у 1 (7,14%) больного. Сопутствующая патология отсутствовала у 7 (50%) больных ГБ первой группы. Во второй группе СД 2 без осложнений, ИБС (стабильную стенокардию напряжения), инфаркт миокарда в анамнезе, фибрилляцию предсердий имели 6 (37,5%), 2 (12,5%), 3 (18,75%) и 1 (6,25%) пациент ГБ соответственно. Коморбидные заболевания отсутствовали у 2 (12,5%) больных ГБ этой группы.
В процессе исследования были установлены корреляционные взаимосвязи между загрязнением атмосферного воздуха и инфарктом миокарда в анамнезе (сильная прямая связь, r=0,79, р <0,05), проживанием в селе и сопутствующими заболеваниями (умеренная прямая связь, r=0,44, р <0,05). Была определена умеренная отрицательная взаимосвязь между работой в фермерских хозяйствах и уровнем ДАД (r=-0,49, р <0,05), работой в фермерских хозяйствах и сопутствующими заболеваниями (r=-0,37, р <0,05).
Авторы современных исследований отмечают, что ГБ к настоящему времени «помолодела» [4, 5], и раннее выявление ФР, в том числе модифицируемых ФР окружающей среды, поможет своевременно планировать стратегии популяционной профилактики ССЗ, и в конечном итоге, позволит улучшить состояние здоровья лиц, находящихся в группах риска [6].
Выводы
Таким образом, в нашем исследовании пациенты с ГБ, проживающие в городе чаще подвергались воздействию ФР окружающей среды по сравнению с больными ГБ, проживающими в сельской местности.
