Введение. Длительная эозинофилия может привести к повреждению эндокарда, миокарда, сосудов и других тканей. Одной из причин является заражение Trichinella spiralis.
Клиницисты мало осведомлены о клинических проявлениях этой инфекции, поэтому могут ее пропустить или поставить неверный диагноз.
Описание клинического случая. Пациент Н., 62 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на слабость в правых конечностях, нарушение речи по типу афазии. Из анамнеза заболевания известно, что за 2 недели до поступления у пациента отмечался подъем температуры до фебрильных значений, без признаков ОРВИ.
Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия. Постоянный прием лекарственных препаратов отрицал. Объективный осмотр: правосторонний гемипарез, афазия, АД 150/90 мм рт.ст., по другим системам – без особенностей. В ОАК: лейкоцитоз 12,5 х 109/л (эозинофилы – 2,75 х 109/л). В БАК: СРБ 33,7 мг/л, КФК – 3 ВГН, ЛДГ 2 ВГН, тропонины 2,82 (<0,05 нг/мл). По ЭКГ данных за ОКС нет. МРТ головного мозга: множественные очаговые изменения (васкулит?).
Проводилась дифференциальная диагностика эозинофилий: отсеяны лекарственные причины, атопические заболевания, миелопролиферация, васкулиты, злокачественные новообразования, гиперэозинофильный синдром. Имеющиеся результаты на токсоплазму, лямблии, аскариды и острицы были отрицательными. При назначении 360 мг преднизолона самочувствие улучшается, затем появляются жалобы на выраженные боли в крестце и ягодицах. По данным МРТ, выявлялся отек части волокон левой короткой приводящей мышцы бедра и больших ягодичных мышц с Т2-гипоинтенсивными включениями - по типу паразитарного миозита (трихинеллез?), пришли положительные IgG на трихинеллу. Пациенту была назначена терапия мебендазолом и преднизолоном с последующей постепенной отменой. На фоне проводимой терапии отметилась положительная динамика: снизилось количество эозинофилов, боли в крестце стали постепенно стихать.
Особенность данного клинического случая. Данный клинический пример иллюстрирует дифференциальную диагностику эозинофилий. У пациента наблюдалось поражение сердца (повышение тропонинов, КФК), мышц (КФК, данные МРТ), центральной нервной системы (МРТ). Особенность случая заключалась в улучшении неврологической картины после назначения высоких доз преднизолона, что спровоцировало проявление клиники трихинеллеза. Назначение противопаразитарных препаратов способствовало купированию симптомов и нормализации эозинофилов.
