Инфаркт миокарда у мужчин молодого возраста: маркеры неблагоприятного прогноза на постгоспитальном этапе с учетом андрогенной функции
Аннотация. Инфаркт миокарда (ИМ) остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире, в том числе у молодых мужчин.В.В. Ткаченко, А.В. Туев, Н.С. Карпунина, Е.А. Шишкина
Цель – определение факторов риска повторного ИМ у мужчин молодого возраста с нормальным и сниженным уровнем тестостерона с учетом ангиографической картины.
Материал и методы. Объем наблюдений – 99 мужчин в возрасте от 25 до 44 лет: 1-я группа – 60 пациентов с ИМпST на ЭКГ и феноменом замедленного коронарного кровотока; 2-я группа – 39 пациентов с ИМпST на ЭКГ и обструктивным поражением коронарных артерий. На госпитальном этапе, помимо рутинного обследования, определялись уровни тестостерона, кортизола, секс-стероидсвязывающего глобулина (ССГ) и свободного тестостерона. Для оценки вероятности развития неблагоприятных событий через 12 мес после индексного события использовалось многофакторное прогнозирование с построением логистических регрессионных моделей.
Результаты. Через год после индексного события отмечено недостижение целевого АД в 45,6 и 51,7%, целевого уровня ХС ЛПНП – в 40,4 и 72,4% в группах соответственно. Умерших пациентов в группах не было, повторный ИМ был зарегистрирован у 10 и 16 человек из 1-й и 2-й групп. Установлено, что для мужчин с нормальным уровнем тестостерона независимо от ангиографической картины риск развития повторного ИМ возрастает при снижении уровня кортизола и при увеличении значений нейтрофильно-лимфоцитарного индекса (НЛИ) и количества пораженных артерий: ДИ 0,69–0,94, чувствительность модели – 86,4%, специфичность – 87,5%, р=0,004. Риск развития повторного ИМ для мужчин со сниженным уровнем тестостерона возрастает при снижении значения фракции выброса и при увеличении значений НЛИ и ХС ЛПНП: ДИ 0,53–0,83, чувствительность – 67%, специфичность – 38%, р=0,001.
Заключение. Как при сохраненном, так и сниженном уровне тестостерона предикторной ценностью для развития повторного ИМ обладают маркеры, характеризующие неблагоприятное сочетание атерогенной дислипидемии с активностью субклинического воспаления. Кроме того, продемонстрирована необходимость совершенствования дальнейшей работы по достижению целевых значений АД и ЛПНП у пациентов, перенесших ИМпST.
Ключевые слова
мужчины молодого возраста
инфаркт миокарда
постгоспитальные неблагоприятные события
уровень андрогенов
Список литературы
1. Gao H., Wang Y., Shen A. et al. Acute myocardial infarction in young men under 50 years of age: Clinical characteristics, treatment, and long-term prognosis. Int J Gen Med. 2021; 14: 9321–31. https://dx.doi.org/10.2147/IJGM.S334327.
2. Basmah S. Clues to diagnose myocardial infarction in the young. No longer a needle in the haystack. J Am Coll Cardiol. 2019; 73(5): 585–88. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.034.
3. Sagris M., Antonopoulos A.S., Theofilis P. et al. Risk factors profile of young and older patients with myocardial infarction. Cardiovasc Res. 2022; 118(10): 2281–92. https://dx.doi.org/10.1093/cvr/cvab264.
4. Lu Y., Li S.X., Liu Y. et al. Sex-specific risk factors associated with first acute myocardial infarction in young adults. JAMA Netw Open. 2022; 5(5): e229953. https://dx.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.9953.
5. Ferrannini G., Almosawi M., Buhlin K. et al. Long-term prognosis after a first myocardial infarction: eight years follow up of the case-control study PAROKRANK. Scand Cardiovasc J. 2022; 56(1): 337–42. https://dx.doi.org/10.1080/14017431.2022.2112072.
6. Переверзева К.Г., Лукьянов М.М., Андреенко Е.Ю. с соавт. Амбулаторный регистр пациентов, перенесших инфаркт миокардА (РЕГАТА): данные проспективного наблюдения и исходы. Кардиология. 2022; 62(2): 12–19.
7. Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество», Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2020. ID: 157. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/157_4 (дата обращения – 01.05.2023).
8. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин. М. 2016; 19 с.
9. Christensen D.M., Schjerning A.M., Smedegaard L. et al. Long-term mortality, cardiovascular events, and bleeding in stable patients 1 year after myocardial infarction: A Danish nationwide study. Eur Heart J. 2023; 44(6): 488–98.https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehac667.
10. Singh A., Gupta A., DeFilippis E.M. et al. Cardiovascular mortality after type 1 and type 2 myocardial infarction in young adults. J Am Coll Cardiol. 2020; 75(9): 1003–13. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2019.12.052.
11. Nijm J., Jonasson L. Inflammation and cortisol response in coronary artery disease. Ann Med. 2009; 41(3): 224–33.https://dx.doi.org/10.1080/07853890802508934.
12. Салямова Л.И., Хромова А.А., Квасова О.Г. с соавт. Плейотропные вазопротективные эффекты высокодозовой терапии аторвастатином на фоне достижения целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности у пациентов в постинфарктном периоде. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022; 21(7): 59–69.
13. Angkananard T., Anothaisintawee T., Ingsathit A. et al. Mediation effect of neutrophil lymphocyte ratio on cardiometabolic risk factors and cardiovascular events. Sci Rep. 2019; 9(1): 2618. https://dx.doi.org/10.1038/s41598-019-39004-9.
14. Дедов Д.В., Иванов А.П., Эльгардт И.А. с соавт. Значение частоты сердечных сокращений в оценке риска развития и профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Современные проблемы науки и образования. 2019; 3: 189.
Об авторах / Для корреспонденции
Вячеслав Вячеславович Ткаченко, соискатель кафедры госпитальной терапии и кардиологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России. Адрес: 614000,г. Пермь, ул. Пушкина, д. 85. E-mail: vvtkachenko@heart-perm.ru
Александр Васильевич Туев, д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной терапии и кардиологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России. Адрес: 614000, г. Пермь, ул. Пушкина, д. 85. E-mail: olgakhlynova@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1336-1054
Наталья Сергеевна Карпунина, д.м.н., доцент, профессор кафедры госпитальной терапии и кардиологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России. Адрес: 614000, г. Пермь, ул. Пушкина, д. 85. E-mail: karpuninapsma@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3127-1797
Екатерина Андреевна Шишкина, д.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии и кардиологии ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России. Адрес: 614000, г. Пермь, ул. Пушкина, д. 85. E-mail: doctor.shishkina@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6965-7869
Также по теме
