Инсульт как «маска» острого инфаркта миокарда
Аннотация. Острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – два наиболее тяжелых заболевания сердечно-сосудистой системы, которые сопровождаются самой высокой летальностью. Опасность неблагоприятного исхода кратно возрастает, когда имеют место признаки и инфаркта миокарда, и инсульта. Однако далеко не всегда, даже при наличии специфической клиники, они оба действительно имеются у пациентов: с одной стороны, клинические, инструментальные и лабораторные признаки инфаркта миокарда могут выявляться у пациентов с инсультом, с другой – и клиника церебрального инсульта может явиться «маской» острого инфаркта миокарда (так называемая церебральная форма инфаркта). Настоящее исследование посвящено именно этой форме инфаркта миокарда: проанализированы летальные клинические случаи, когда пациенты поступали с явными признаками инсульта в Региональный сосудистый центр для больных с ОНМК Томской областной клинической больницы, у которых при патологоанатомическом исследовании верифицировался острый инфаркт миокарда, а подтверждения диагноза ишемического инсульта выявлено не было.Д.М. Плотников, В.М. Алифирова, С.Г. Антипова, Н.Ю. Ромадина
Цель – изучить особенности клиники, лабораторных и инструментальных исследований пациентов, у которых клиника ишемического инсульта явилась «маской» инфаркта миокарда.
Материал и методы. Проанализированы истории болезни и результаты патологоанатомических исследований 50 пациентов, соответствовавших критериям отбора.
Результаты. На основании проведенного ретроспективного исследования были выявлены типичные диагностические ошибки и определены наиболее специфические клинические, лабораторные и инструментальные признаки церебральной формы инфаркта миокарда.
Заключение. Учет наиболее типичных клинических, инструментальных и лабораторных признаков у пациентов с клиникой инсульта может позволить более уверенно дифференцировать два самых тяжелых заболевания сердечно-сосудистой системы – острый инфаркт миокарда и ишемический инсульт. Это может способствовать более оперативной и своевременной лечебной тактике, что даст пациентам шанс на проведение специализированных методов их лечения.
Ключевые слова
церебральная форма инфаркта миокарда
псевдоинсульт
ишемический инсульт
Список литературы
1. Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Кардиогенные инсульты. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009; 1(1): 23–28.
2. Виленский Б.С., Аносов Н.Н. Инсульт трудности и ошибки при диагностике, лечении. Л.: Медицина. 1980; 115 с.
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2015 № 928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения».
4. Демин Д.А., Белопасов В.В., Асфандиярова Е.В. с соавт. «Инсульты-хамелеоны». Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019; 119(4): 72–80.
5. Грекова З.В., Малаева Е.Г., Цырульникова А.Н. с соавт. Атипичное течение инфаркта миокарда, осложненного инфарктом головного мозга. Проблемы здоровья и экологии. 2019; (1): 103–107.
6. Округин С.А., Гарганеева А.А., Кужелева Е.А., Борель К.Н. Возрастно-гендерные и клинико-анамнестические особенности атипичных клинических форм острого инфаркта миокарда. РМЖ. 2017; 23(2): 79–83.
7. Дубикайтис Т.А. Острый коронарный синдром. Российский семейный врач. 2017; 21(1): 5–14.
8. Джунусова К.И., Камынина И.Е., Лейкин И.Б. с соавт. Псевдоинсультные состояния с клинической картиной ишемического и геморрагического инсультов. Вестник новых медицинских технологий. 2010; 17(3): 215–217.
9. Чичкова М.А., Козлова О.С., Орлов Ф.В. Особенности сочетания инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения. Астраханский медицинский журнал. 2016; 11(1): 55–60.
10. Keselman B., Cooray C., Vanhooren G. et al. Intravenous thrombolysis in stroke mimics: Results from the SITS International Stroke Thrombolysis Register. Eur J Neurol. 2019; 26(8): 1091–97. https://dx.doi.org/10.1111/ene.13944.
11. Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России, межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов», общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2021. ID: 171. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/171_2 (дата обращения – 01.06.2023).
12. Christensen H., Johannesen H.H., Christensen A.F. et al. Serum cardiac troponin I in acute stroke is related to serum cortisol and TNF-alpha. Cerebrovasc Dis. 2004; 18(3): 194–99. https://dx.doi.org/10.1159/000079941.
13. Ошоров А.В., Савин И.А., Горячев А.С. Внутричерепная гипертензия: патофизиология, мониторинг, лечение: руководство для врачей. М.: Волков А.А. 2021; 657 с.
Об авторах / Для корреспонденции
Денис Маркович Плотников, к.м.н., врач-невролог кабинета эпидемиологического мониторинга Регионального сосудистого центра для больных с ОНМК ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница», доцент кафедры неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 634012, г. Томск, ул. Косарева, д. 6а-5. E-mail: dmarkych@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5528-1634Валентина Михайловна Алифирова, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист-невролог Департамента здравоохранения Томской области. Адрес: 634050, г. Томск, Московский тракт, д. 2. E-mail: v_alifirova@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4140-3223
Светлана Геннадьевна Антипова, врач-кардиолог отделения анестезиологии и реанимации регионального сосудистого центра для больных с ОНМК ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница». Адрес: 634012, г. Томск, ул. Косарева, д. 6а-5. E-mail: svetlana.g.antipova1982@gmail.com
Наталья Юрьевна Ромадина, зав. неврологическим отделением Регионального сосудистого центра для больных с ОНМК ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница». Адрес: 634012, г. Томск, ул. Косарева, д. 6а-5. E-mail: 400502@mail.ru
Также по теме
