Описание клинического случая. Пациент Ш., 52 года, поступил в инфекционный госпиталь г. Смоленска с диагнозом: Основное заболевание: Коронавирусная инфекция СOVID-19, среднетяжелое течение. Конкурирующее: Вторичная дилатационная кардиомиопатия. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертензия 3 стадия, риск 4. Фоновое: Злоупотребление алкоголем (анамнестически). Осложнение: Двусторонняя полисегментарная пневмония смешанной природы, среднетяжелое течение. ДН 0-I степень. ХСН IIБ, II-III ФК. Застой в легких, печени, периферические отеки, асцит. Двусторонний гидроторакс. Гидроперикард. Фибрилляция предсердий, постоянная форма. Сопутствующие: Хронический гепатит смешанной природы. Дискинезия желчевыводящих путей. Хронический холецистит. Мочекаменная болезнь. Хронический пиелонефрит.
Жалобы при поступлении: общая слабость, одышка, увеличение живота, отеки нижних конечностей. Результаты лабораторных методов исследования: повышение лейкоцитов – 10,7 х 109/л, общего билирубина – 24 мкмоль/л, СРБ – 33,2 мг/л, АЛТ – 112 Ед/л, АСТ – 78 Ед/л. УЗИ органов брюшной полости (ОБП): увеличение правой доли, застойные явления в печени, замедление оттока желчи, диффузные изменения печени, поджелудочной железы, свободная жидкость в брюшной полости. В стационаре проведена этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия в соответствии со стандартами ведения больных с COVID-19, заболеваниями сердечно-сосудистой системы: увлажненный O2, ремдесивир, дексаметазон, гепарин, цефоперазон/сульбактам, фуросемид, эналаприл, бисопролол, аторвастатин, дигоксин, омепразол, амброксол, инфузионная терапия. Учитывая наличие у пациента признаков гепатоцеллюлярного типа повреждения печени, злоупотребления алкоголем, дискинезии желчевыводящих путей назначена урсодезоксихолевая кислота 500 мг 2 раза в день перорально (из расчета 10-15 мг/кг/сут в 2 приема). На фоне проводимого лечения отмечалось улучшение общего состояния пациента, SpO2 на воздухе 98%, нормализация лабораторных показателей: через 6 дней приема: АЛТ – 39 Ед/л, АСТ – 24 Ед/л; через 16 дней: АЛТ – 22 Ед/л, АСТ – 18 Ед/л, СРБ – 6,7 мг/л, лейкоциты – 7,1 х 109/л. При контрольном обследовании через 2 мес. отклонений уровня активности печеночных аминотрансфераз не выявлено (АЛТ 34,3 ЕД/л, АСТ 29,9 ЕД/л), общий билирубин 12,7 мкмоль/л, прямой билирубин 2,0 мкмоль/л. По результатам УЗИ ОБП – размеры печени нормализовались.
Выводы. Таким образом, урсодезоксихолевая кислота может положительно влиять на течение гепатита и гепатоцеллюлярного повреждения печени у пациентов с COVID-19, способствуя восстановлению ее функции.
