Введение. Трансплантация печени (ТП) – единственный эффективный метод лечения цирроза печени (ЦП) и гепатитов, сопровождающихся фульминантной печёночно- клеточной недостаточностью. Однако, в посттрансплантационном периоде реципиенты вынуждены получать пожизненную иммуносупрессивную, что повышает риск возникновения оппортунистических инфекций.
Описание клинического случая. Пациентка К., 39 лет, поступила в отделение пульмонологии с жалобами на одышку смешанного характера при минимальной физической нагрузке, сухой кашель, общую слабость.
В начале июля 2022 г. был диагностирован острый гепатит аутоиммунной этиологии с развитием печёночно-клеточной недостаточности. 27.07.2022 была проведена ортотопическая ТП с назначением иммуносупрессивной терапии: базиликсимаб, такролимус, микофеноловая кислота; антибактериальных препаратов- цефепим/сульбактам, ванкомицин, сульфаметоксазол/триметоприм. В ноябре 2022 г. и в феврале 2023 г. получала пульс-терапию метилпреднизолоном из-за острого клеточного отторжения трансплантата.
В марте 2023 г. появились сухой кашель, лихорадка до 38°С, повышенная утомляемость, сатурация 92%. Пациентка по рекомендации гастроэнтеролога начала прием амоксициллина. На фоне лечения состояние прогрессивно ухудшалось: нарастала одышка, чувство сдавления в груди, температура тела носила волнообразный характер. По данным РКТ ОГК – интерстициальные изменения лёгких, лабораторно – лейкоциты 10 х 109/л, С- реактивный белок 96 мг/л, прокальцитонин менее 0,5 нг/мл. Неоднократно взяты ПЦР на наличие новой коронавирусной инфекции (НКВИ) и ОРВИ – результаты отрицательные. Была начата терапия дексаметазоном, омепразолом, урсодезоксихолевой кислотой, осельтамивиром, энокспарином натрия, сульфаметоксазолом/триметопримом.
В связи с положительным результатом ПЦР-теста на Pneumocystis jirovecii доза сульфаметоксазола/триметоприма увеличена до 2880 мг 3 раза в день внутривенно капельно, преднизолон 20 мг внутрь утром, а также преднизолон 180 мг 2 раза в день внутривенно капельно, меропенем 1 г х 3 раза в день внутривенно струйно.
На фоне проводимой терапии наблюдалось улучшение состояния пациентки, положительная рентгенологическая и лабораторная динамика.
Отличительная особенность данного клинического случая. Пневмоцистная пневмония развилась на фоне текущей реакции отторжения трансплантата.
Трудности в диагностике и лечении данной пациентки были связаны с развитием тяжёлого течения оппортунистической инфекции из-за массивной иммуносупрессии вследствие терапии острого клеточного отторжения трансплантата.
