Введение
Сегодня все больше и больше пациентов с артериальной гипертензией (АГ) сталкивается с такой проблемой, как нарушения сна [1]. В норме артериальное давление (АД) во время сна гораздо ниже по сравнению с периодом бодрствования. Циркадианные колебания АД, вероятнее всего, связаны с регулирующим влиянием гормона – мелатонина [2]. Его недостаток приводит к отсутствию нормального снижения АД и положительного эффекта от антигипертензивных препаратов во время сна у пациентов с АГ [3].
Цель исследования – проанализировать хронотипы, качество сна, лабораторные и инструментальные показатели в зависимости от уровня мелатонина сульфата в моче для определения прогноза течения АГ у больных с нарушением сна.
Материал и методы
В исследование было включено 178 больных (98 мужчин и 80 женщин) с диагнозом гипертоническая болезнь (ГБ) и нарушениями сна, средний возраст которых составил 60,2±0,92 года. Диагноз «ГБ» был поставлен согласно клиническим рекомендациям Российского кардиологического общества (2020) по АГ у взрослых, диагноз «бессонница» – на основании международной классификации нарушений сна. Всем пациентам проводили оценку тяжести АГ, количественную оценку симптомов этого заболевания по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), определение антропометрических данных (индекс массы тела), индивидуального хронотипа по опроснику MEQ-SA, индекса качества сна с помощью опросника PSQI, выполняли 24-часовой мониторинг АД, измерение уровня мелатонина сульфата в моче, оценку уровня тревожности и депрессии (шкала тревоги Спилбергера, шкала депрессии Цунга) и качества жизни с помощью опросника SF-36.
Результаты
Установлено, что больные АГ с бессонницей имеют более тяжелое клиническое течение заболевания, с частыми обращениями за медицинской помощью, измененной вариабельностью АД, высоким уровнем тревожности и депрессии и низким уровнем качества жизни. По данным шкалы депрессии Цунга, доля пациентов с легкой депрессией составила 46,6% (n=83), c маскированной депрессией – 30,1% (n=55). Пациенты с АГ и бессонницей имеют низкий уровень мелатонина сульфата в моче (11,49±1,56 нг/мл), который коррелирует со степенью АГ (32,56±1,64 нг/мл при 1-й степени, 13,14±1,02 нг/мл – при 2-й степени, 3,05±0,11 нг/мл – при 3-й степени; F=77,44, p=0,0003), хронотипами, высокими показателями систолического (САД) и диастолического АД (ДАД), индекса массы тела (ИМТ), высоким уровнем тревожности и депрессии и низким уровнем качества жизни по физическому и психологическому его компонентам. Результаты опросника PSQI продемонстрировали плохое качество сна у исследуемых пациентов (8,61±0,31 баллов).
Кроме того, используя множественный регрессионный анализ, мы определили факторы, влияющие на уровни САД и ДАД у больных АГ с бессонницей. В качестве прогнозируемой переменной был выбран уровень САД, использовались количественные переменные – уровень мелатонина сульфата в моче (нг/мл), ИМТ (кг/м2), уровень депрессии (баллы), степень выраженности инсомнии (индекс качества сна, баллы).
В качестве следующей прогнозируемой переменной был взят уровень ДАД, при этом применялись такие количественные переменные, как уровень мелатонина сульфата в моче (нг/мл) и степень выраженности инсомнии (индекс качества сна, баллы).
Полученные значения мелатонина сульфата в моче, согласно регрессионной модели, коррелируют с показателями САД и ДАД у пациентов с АГ и нарушениями сна и позволяют достоверно оценивать уровень АД и его контроль.
Выводы
Разработанные методики расчета уровней САД и ДАД в зависимости от уровня мелатонина сульфата в моче, ИМТ, уровня тревожности, депрессии и индекса нарушения сна позволяют достоверно оценивать и контролировать уровень АД у больных АГ с бессонницей.
