Особенности течения и факторы риска затяжного постковидного синдрома у пациентов с одышкой
Аннотация. Постковидный синдром (ПКС) имеет широкую распространенность (от 4 до 80%) и представлен более чем 200 симптомами, включая одышку. При этом структура факторов риска, патогенетические механизмы затяжного ПКС исследованы недостаточно. Изучение этих вопросов – перспективное направление в терапии, которое может помочь в предотвращении возникновения ПКС и обеспечении его эффективного лечения.О.В. Масалкина, Е.А. Полянская, Н.А. Козиолова, А.И. Чернявина
Цель – определить распространенность, особенность течения и факторы риска развития затяжного ПКС у больных с одышкой.
Материал и методы. Проведено скрининговое одномоментное клиническое исследование. С марта 2020 г. по август 2023 г. в поликлинику по поводу одышки после перенесенной новой коронавирусной инфекции (НКВИ) обратились 887 пациентов. В исследование были включены 205 человек, которых разделили на 3 группы: 1-я – 62 пациента с ПКС > 3 мес.; 2-я – 52 пациента с ПКС < 3 мес.; 3-я – 91 пациент без ПКС.
Результаты. Средняя продолжительность периода после перенесенной НКВИ у исследованных пациентов составила 7,3 [3,2; 12,8] мес. Больные в группе с ПКС ≥ 3 мес. имели статистически значимо более высокие средние значения по НКВИ с госпитализацией, НКВИ с пневмонией, НКВИ, сопровождающейся слабостью, НКВИ с общим недомоганием, НКВИ с когнитивными нарушениями, НКВИ с одышкой, НКВИ со значительным поражением легких. Повышение уровня D-димера увеличивало отношение шансов (ОШ) развития ПКС длительностью > 3 мес. в 4 раза, а возрастание N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида B-типа (NT-proBNP) – в 9,4 раза относительно группы пациентов без ПКС. Повышение концентрации фактора некроза опухоли-альфа увеличивало ОШ развития ПКС длительностью < 3 мес. в 8 раз в сравнении с группой больных без ПКС.
Заключение. Тяжесть течения НКВИ с госпитализацией, пневмонией, появлением фиброза легочной ткани влияет на формирование затяжного ПКС. Факторы риска развития затяжного ПКС включают увеличение уровня D-димера, NT-proBNP, повышенный индекс массы тела, гипертрофию миокарда левого желудочка.
Ключевые слова
одышка
затяжной постковидный синдром
D-димер
N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида B-типа
Список литературы
1. World Health Organization. Post COVID-19 condition (Long COVID). URL: https://www.who.int/europe/news-room/fact-sheets/item/post-covid-19-condition (date of access – 11.03.2025).
2. Appel K.S., Nürnberger C., Bahmer T. et al.; NAPKON Study Group. Definition of the Post-COVID syndrome using a symptom-based Post-COVID score in a prospective, multi-center, cross-sectoral cohort of the German National Pandemic Cohort Network (NAPKON). Infection. 2024; 52(5): 1813–29.
https://doi.org/10.1007/s15010-024-02226-9. PMID: 38587752. PMCID: PMC11499320.
3. Peter R.S., Nieters A., Kräusslich H.-G. et al.; EPILOC Phase 1 Study Group. Post-acute sequelae of COVID-19 six to 12 months after infection: Population based study. BMJ. 2022; 379: e071050.
https://doi.org/10.1136/bmj-2022-071050. PMID: 36229057. PMCID: PMC9557001.
4. COVID-19 rapid guideline: Managing the long-term effects of COVID-19. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE). 2024. PMID: 33555768. ISBN-13: 978-1-4731-3943-5.
5. A multidisciplinary NHS COVID-19 service to manage post-COVID-19 syndrome in the community. J Prim Care Community Health. 2021; 12: 21501327211010994.
https://doi.org/10.1177/21501327211010994. PMID: 33880955. PMCID: PMC8064663.
6. Razak R.S.A., Ismail A., Aziz A.F.A. et al. Post-COVID syndrome prevalence: A systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2024; 24(1): 1785.
https://doi.org/10.1186/s12889-024-19264-5. PMID: 38965510. PMCID: PMC11223303.
7. Позднякова Д.Д., Бахарева Т.А., Баранова И.А. с соавт. Реабилитационная программа постковидного синдрома с применением оксида азота и молекулярного водорода. Терапевтический архив. 2024; 96(3): 260–265. (Pozdnyakova D.D., Bakhareva T.A., Baranova I.A. et al. Rehabilitation program of post-COVID-19 syndrome with the use of nitric oxide and molecular hydrogen. Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2024; 96(3): 260–265 (In Russ.)).
https://doi.org/10.26442/00403660.2024.03.202639. EDN: NBNFLY.
8. Xie Y., Choi T., Al-Aly Z. Postacute sequelae of SARS-CoV-2 infection in the pre-delta, delta, and omicron eras. N Engl J Med. 2024; 391(6): 515–25.
https://doi.org/10.1056/nejmoa2403211. PMID: 39018527. PMCID: PMC11687648.
9. Fernandez-de-Las-Penas C., Notarte K.I., Macasaet R. et al. Persistence of post-COVID symptoms in the general population two years after SARS-CoV-2 infection: A systematic review and meta-analysis. J Infect. 2024; 88(2): 77–88.
https://doi.org/10.1016/j.jinf.2023.12.004. PMID: 38101521.
10. Mahler D.A., Wells C.K. Evaluation of clinical methods for rating dyspnea. Chest. 1988; 93(3): 580–86.
https://doi.org/10.1378/chest.93.3.580. PMID: 3342669.
11. Fernandez-de-Las-Penas C., Palacios-Ceña D., Gomez-Mayordomo V. et al. Prevalence of post-COVID-19 symptoms in hospitalized and non-hospitalized COVID-19 survivors: A systematic review and meta-analysis. Eur J Intern Med. 2021; 92: 55–70.
https://doi.org/10.1016/j.ejim.2021.06.009. PMID: 34167876. PMCID: PMC8206636.
12. Rocha R.P.S., Andrade A.C.S., Melanda F.N., Muraro A.P. Post-COVID-19 syndrome among hospitalized COVID-19 patients: A cohort study assessing patients 6 and 12 months after hospital discharge. Cad Saúde Pública. 2024; 40(2): e00027423.
https://doi.org/10.1590/0102-311XPT027423. PMID: 38381868. PMCID: PMC10877698.
13. Abdel-Gawad M., Zaghloul M.S., Abd-Elsalam S. et al. Post-COVID-19 syndrome clinical manifestations: A systematic review. Antiinflamm Antiallergy Agents Med Chem. 2022; 21(2): 115–20.
https://doi.org/10.2174/1871523021666220328115818. PMID: 35346011.
14. Yong S.J., Liu S. Proposed subtypes of post-COVID-19 syndrome (or long-COVID) and their respective potential therapies. Rev Med Virol. 2022; 32(4): e2315.
https://doi.org/10.1002/rmv.2315. PMID: 34888989.
15. Фролова Е.С., Веселовский П.П., Чумакова Г.А. с соавт. Особенности течения COVID-19 и постковидного периода у пациентов с ожирением. CardioСоматика. 2024; 15(4): 344–353. (Frolova E.S., Veselovsky P.P., Chumakova G.A. et al. COVID-19 and post-disease features in patients with obesity. CardioSomatika = CardioSomatics. 2024; 15(4): 344–353 (In Russ.)).
https://doi.org/10.17816/CS626503. EDN: BCUJCL.
16. Simonnet A., Chetboun M., Poissy J. et al.; LICORN and the Lille COVID-19 and Obesity study group. High prevalence of obesity in severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) requiring invasive mechanical ventilation. Obesity. 2020; 28(7): 1195–99.
https://doi.org/10.1002/oby.22831. PMID: 32271993. PMCID: PMC7262326.
17. Petrilli C.M., Jones S.A., Yang J. et al. Factors associated with hospital admission and critical illness among 5279 people with coronavirus disease 2019 in New York City: Prospective cohort study. BMJ. 2020; 369: m1966.
https://doi.org/10.1136/bmj.m1966. PMID: 32444366. PMCID: PMC7243801.
18. Qian Z., Li Z., Peng J. et al. Association between hypertension and prognosis of patients with COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Clin Exp Hypertens. 2022; 44(5): 451–58.
https://doi.org/10.1080/10641963.2022.2071914. PMID: 35531646.
19. Huang L., Huang L., Yu J. et al. An association between N-terminal pro-brain natriuretic protein level and risk of left ventricular hypertrophy in patients without heart failure. Exp Ther Med. 2020; 19(5): 3259–66.
https://doi.org/10.3892/etm.2020.8598. PMID: 32266021. PMCID: PMC7132238.
20. Wang L., Chen F., Bai L. et al. Association between NT-proBNP level and the severity of COVID-19 pneumonia. Cardiol Res Pract. 2021; 2021: 5537275.
https://doi.org/10.1155/2021/5537275. PMID: 34306746. PMCID: PMC8266470.
21. Gupta Y., Maciorowski D., Medernach B. et al. Iron dysregulation in COVID-19 and reciprocal evolution of SARS-CoV-2: Natura nihil frustra facit. J Cell Biochem. 2022; 123(3): 601–19.
https://doi.org/10.1002/jcb.30207. PMID: 34997606. PMCID: PMC9015563.
22. Zheng M., Karki R., Vogel P., Kanneganti T.-D. Caspase-6 is a key regulator of innate immunity, inflammasome activation, and host defense. Cell. 2020; 181(3): 674–687.e13.
https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.03.040. PMID: 32298652. PMCID: PMC7425208.
23. Lippi G., Mullier F., Favaloro E.J. D-dimer: Old dogmas, new (COVID-19) tricks. Clin Chem Lab Med. 2023; 61(5): 841–50.
https://doi.org/10.1515/cclm-2022-0633. PMID: 35849562.
24. Yong S.J., Halim A., Halim M. et al. Inflammatory and vascular biomarkers in post-COVID-19 syndrome: A systematic review and meta-analysis of over 20 biomarkers. Rev Med Virol. 2023; 33(2): e2424.
https://doi.org/10.1002/rmv.2424. PMID: 36708022.
25. Valencia I., Lumpuy-Castillo J., Magalhaes G. et al. Mechanisms of endothelial activation, hypercoagulation and thrombosis in COVID-19: A link with diabetes mellitus. Cardiovasc Diabetol. 2024; 23(1): 75.
https://doi.org/10.1186/s12933-023-02097-8. PMID: 38378550. PMCID: PMC10880237.
26. Вельков В.В. Постковидный синдром – длинный КОВИД. Патофизиология, риски, биомаркеры, диагноз, прогноз. Пущино: АО «ДИАКОН». 2022; 22 с. (Velkov V.V. Postcovid syndrome – long-COVID. Pathophysiology, risks, biomarkers, diagnosis, prognosis. Pushchino: DEACON. 2022; 22 pp. (In Russ.)).
27. Nishi K., Yoshimoto S., Tanaka T. et al. A potential novel treatment for chronic cough in long COVID patients: Clearance of epipharyngeal residual SARS-CoV-2 spike RNA by epipharyngeal abrasive therapy. Cureus. 2023; 15(1): e33421.
https://doi.org/10.7759/cureus.33421. PMID: 36618501. PMCID: PMC9815934.
Об авторах / Для корреспонденции
Ольга Владимировна Масалкина, к. м. н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России. Адрес: 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26.E-mail: omasalkina@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0006-3364-0591. eLibrary SPIN: 4394-5330
Елена Александровна Полянская, д. м. н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России. Адрес: 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26.
E-mail: eapolyanskaya@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3694-3647. eLibrary SPIN: 6413-8930
Наталья Андреевна Козиолова, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России. Адрес: 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26.
E-mail: nakoziolova@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7003-5186. eLibrary SPIN: 1044-0503
Анна Ивановна Чернявина, д. м. н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней № 2 ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера» Минздрава России. Адрес: 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26.
E-mail: anna_chernyavina@list.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0051-6694. eLibrary SPIN: 2387-6781
Также по теме
