Актуальность. При соблюдении режима дозирования прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) активно снижают риск тромбоэмболических осложнений (ТЭО) у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (НКФП). Используемые в настоящее время ПОАК имеют разные режимы дозирования, что может приводить к лекарственным ошибкам. Гиперкоагуляция у пациентов с НКФП и сердечной недостаточностью (СН) увеличивает риск ТЭО. Проблема лекарственных ошибок в госпитальной популяции пациентов с ФП и СН, получающих ПОАК, изучена недостаточно.
Цель. Оценить распространенность неправильного дозирования ПОАК у госпитальных пациентов с ФП и СН.
Материал и методы. Ретроспективно было проанализировано 388 историй болезни пациентов с НКФП и СН, получавших ПОАК (ривароксабан, апиксабан или дабигатран) в период с января 2020 г. по май 2022 г. Дозы ПОАК были классифицированы как необоснованноо низкие или необоснованно высокие в соответствии с классификацией EHRA. Количественные переменные представлены как медиана (межквартильный размах). Различия считались статистически значимыми при уровне p<0,05.
Результаты. В общей сложности 388 пациентов (возраст 73,5 года [66-82], 59,3% мужчины, шкала CHA2DS2-VASc 4 [4-5]) получали ПОАК (54,1% [n=210] ривароксабан, 24,2% [n=94] апиксабан, 21,7% [n=84] дабигатран). Ошибки в дозировании ПОАК наблюдались у 117 пациентов (30,2%), из которых 85 (21,9%) получали необоснованно низкую дозу, а 32 (8,3%) — необоснованно высокую дозу. Наибольшая частота ошибок при выборе дозы ПОАК была у апиксабана — 39/94 (41,5%), за ним следовали ривароксабан 74/210 (35,2%) и дабигатран 4/84 (4,8%). Пациенты, которым назначали несоответствующие дозы, были старше (78,5 лет [69-83] против 72,0 лет [65-81]; p=0,01), имели более низкий клиренс креатинина (52,0 мл/мин [42,4-74,6] против 64,4 мл/мин [50,3-93,3]; р=0,03) и более высокую сумму B-линий при УЗИ легких (40 [25-49] против 24 [11-46]; р=0,009). Назначение апиксабана, более высокий уровень клиренса креатинина и более высокая сумма B-линий были единственными значимыми независимыми предикторами при многофакторном анализе.
Выводы. Ошибки дозирования ПОАК встречаются почти у каждого третьего пациента с ФП и ХСН. Пациенты с выраженной хронической болезнью почек и тяжелой СН имеют высокий риск тромбоэмболических осложнений и наиболее уязвимы к назначению неправильных доз. Необходимо соблюдение рекомендаций и обучение медицинских работников, чтобы избежать ошибок дозирования и увеличить преимущества ПОАК в клинической практике.
