Актуальность
Болезни сердечно-сосудистой системы остаются лидерами среди причин смерти [1]. Связь между гиперхолестеринемией (ГХ) и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) установлена давно [2]. По данным российского многоцентрового наблюдательного исследования ЭССЕ, распространенность ГХ в популяции Воронежской области составляет 67,6% [3, 4].
Цель исследования – выявление связи между основными факторами риска (ФР) ССЗ и ГХ у группы неорганизованного населения г. Воронежа в возрасте от 25 до 64 лет.
Материал и методы
Работа проводилась на материале многоцентрового наблюдательного исследования «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в различных регионах Российской Федерации (ЭССЕ-РФ)» для оценки вклада ФР в возникновение сердечно-сосудистых событий и смертность в г. Воронеже [5]. Обследованы 90 человек из случайной выборки в возрасте от 25 до 64 лет, которых опрашивали по стандартному вопроснику, содержащему информацию о социально-демографических данных, анамнезе, характере питания, вредных привычках, наследственности, материальном, семейном положении, особенностях профессии. Для оценки психологического статуса использовалась Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Определялись рост, масса тела, записывалась электрокардиограмма (ЭКГ). Исследовался липидный спектр сыворотки крови: общий холестерин (ОХС), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ), глюкоза крови.
Основную группу исследования составили 60 человек с повышенным уровнем ОХС (≥5,0 ммоль/л), в группу контроля – 30 человек с нормальными его показателями.
Полученные данные обрабатывались с помощью пакета статистических программ STATISTICA 7.0. Для сравнения несвязанных выборок применялся критерий Манна–Уитни. Взаимосвязи между признаками оценивали посредством критерия Спирмена. Различия считали достоверными при р <0,05.
Результаты
Обе группы сопоставимы по возрасту и полу. Основную группу составили лица в возрасте от 47 до 64 лет (средний возраст 58,31±8,61 лет), контрольную – от 46 до 64 лет (средний возраст 58,03 ±8,12 лет). В основной группе работали 60% лиц, не работали 30%, группу инвалидности имели 10%. В контрольной группе работали 83%, не работали 17%. В основной группе курили 17%, в контрольной группе – 10%.
В основной группе уровень ОХС составил от 5,5 до 11,88 ммоль/л (в среднем 7,77±0,72 ммоль/л), в контрольной – от 3,6 до 4,8 ммоль/л (в среднем 4,22±0,45 ммоль/л; p <0,001). Холестерин ЛПНП колебался от 4,5 до 7,4 ммоль/л в основной группе (в среднем 6,1±0,65 ммоль/л) и от 1,8 до 3,3 ммоль/л в контрольной (в среднем 2,55±0,25 ммоль/л; p <0,001).
Средние значения систолического АД (САД) в изучаемой группе превышали показатели контрольной: 148,5±21,2 против 137,2±22,7 мм рт.ст. (p <0,001). Средние уровни диастолического АД (ДАД) также были достоверно выше в группе лиц с ГХ: 87,7±11,98 мм рт. против 84,4±11,5 мм рт.ст. в группе контролея (p <0,001).
Частота сердечных сокращений (ЧСС) в основной группе достоверно превышала значения этого показателя в контрольной группе – 76,4±10,67 против 69,9±3,31 уд/мин (p <0,001); это свидетельствует о повышении активности симпатоадреналовой системы.
Отмечено статистически достоверное (p <0,001) увеличение индекса массы тела (ИМТ) в основной группе (30,45±5,2 кг/м²) по сравнению с контрольной (24,96±5,12 кг/м²). У лиц с ГХ по сравнению с контролем выявлена достоверная разница в особенностях питания: они реже употребляли рыбу (1,7±0,8 против 3,1±0,7 дней в неделю; p <0,001), чаще употребляли сладости (5,1±0,8 против 2,0±0,7 дней в неделю; p <0,001), более часто досаливали пищу (65% против 34%). При приготовлении пищи 65% лиц с дислипидемиями использовали животные жиры, тогда как в контрольной группе – лишь 27%.
Гипертоническая болезнь (ГБ) чаще встречалась в основной группе: 63% против 16,6% в контрольной группе. Диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) в основной группе установлен у 65% обследованных, в контрольной – у 16,7%. В основной группе у 90% ГБ сочеталась с различными формами ИБС (стенокардией, перенесенным инфарктом миокарда, стентированием коронарных артерий, нарушениями ритма и проводимости, сердечной недостаточностью). Сахарный диабет (СД) 2 типа в группе лиц с ГХ выявлялся в 3,5 раз чаще, чем в контрольной группе:23,9% против 6,7%.
При оценке данных Госпитальной шкалы тревоги и депрессии в основной группе отмечено повышение уровня тревоги у 48,6%, в контрольной – у 30% участников.
При корреляционном анализе выявлена тесная прямая положительная связь между повышенным уровнем ОХС и САД (r=0,86), ОХС и ДАД (r=0,88), ОХС и ЧСС (r=0,83), ОХС и уровнем потребления сладкой пищи (r=0,75), ОХС и избытком соли в пище (r=0,79), ОХС и использованием животных жиров (r=0,84), ОХС и наличием ИБС (r=0,86), ГБ (r=0,87), сахарного диабета 2-го типа (r=0,89), уровнем тревоги (r=0,78). Установлена умеренная прямая положительная связь между уровнем ОХС и возрастом (r=0,67), индексом массы тела (r=0,59).
Выводы
1. В группе лиц с ГХ отмечены тесные связи уровня ОХС и холестерина ЛПНП с увеличенным ИМТ, частым использованием животных жиров, сладкой и соленой пищи, уровнем САД и ДАД, повышенной ЧСС, повышенным уровнем тревоги.
2. Наличие ГХ тесно коррелирует с частотой выявляемых ИБС, ГБ, сахарного диабета 2-го типа
3. Учитывая, что лица основной группы не получали антиатеросклеротическую терапию или не достигали целевого уровня ОХС при ее назначении, им необходим прием адекватно подобранных доз статинов с последующим постоянным контролем.
