Введение. Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризующееся симметричным эрозивным артритом (синовитом) и широким спектром внесуставных проявлений, в патогенезе которого значительную роль играют аутоиммунные механизмы. В связи с улучшением диагностики и лечения болезней продолжительность жизни населения постепенно растет, однако при этом увеличивается и число больных, имеющих несколько хронических заболеваний. Интерес исследователей к коморбидным состояниям при РА обусловлен их влиянием на течение и прогноз самого заболевания, выбор тактики лечения и на качество жизни больных. Сопутствующие заболевания могут появиться до развития РА, в период обострения или ремиссии, а также могут быть осложнением хронического аутоиммунного воспаления и/или его терапии. Следует учитывать разную степень «взаимодействия» самого РА и сопутствующих заболеваний. Неблагоприятные исходы РА, в том числе преждевременная смертность, с середины прошлого столетия начали привлекать интерес исследователей. Пациенты с РА имеют более высокий риск смертности, чем население в целом. Показатели смертности у лиц с РА примерно в 1,5 раза выше, чем в общей популяции, с аналогичными закономерностями за последние 50 лет.
Таким образом, представляется очевидным, что РА увеличивает риск смерти. Это может быть объяснено рядом причин. Так, наблюдается повышение смертности пациентов РА, связанной с инфекциями, сердечно-сосудистыми заболеваниями и почечной недостаточностью. Эпидемиологические данные продемонстрировали повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у больных РА. Традиционные кардиоваскулярные факторы риска могут частично способствовать развитию ССЗ при РА, однако современные данные подчеркивают важную роль воспаления в патогенезе атеросклероза и усилении риска болезней сердца и сосудов. Отдельного обсуждения заслуживает влияние болезнь-модифицирующей терапии на развитие ишемической болезни сердца (ИБС) в частности и сердечной недостаточности в целом.
Цель работы – определить взаимосвязь между распространенностью ИБС и РА в Ставропольском краев в когорте пациентов ГБУЗ «Ставропольская краевая клиническая больница» (СККБ) в период за 2015–2021 гг.
Материал и методы. В исследование были включены 405 пациента (15 мужчин и 390 женщин, средний возраст 54,1±1,41 лет) с достоверным диагнозом РА, установленным согласно классификационным критериям (ACR/EULAR, 2010 г.), которые находились на лечении в ревматологическом центре СККБ в период 2015–2021 гг. После формирования регистра пациентов РА оценивалась следующая конечная точка – ИБС (стенокардия напряжения, острый инфаркт миокарда и/или операции по восстановлению коронарного кровотока). В исследование не включались пациенты с некоронарогенными поражениями миокарда. Ассоциацию между РА и ИБС анализировали с помощью моделей логистической регрессии. Достоверными считали различия при p <0,05.
Результаты и заключение. Показано, что у исследованных пациентов с РА в период 2015–2022 гг. распространенность ИБС оказалась значительно выше, чем в общей популяции пациентов в Ставропольском крае, достигнув 51,9%. ИБС была достоверно связана с РА (отношение шансов 2,97; 95% доверительный интервал: 1,15–7,68; р=0,02). Полученные результаты подчеркивают необходимость тщательного обследования пациентов с РА на наличие у них ИБС для прогнозирования кардиоваскулярного риска. Лечение ИБС, ассоциированной с РА, вероятно, потребует как значимого контроля за воспалением, так и регулярного скрининга и лечения классических факторов риска ССЗ. Остается неизвестным, будут ли стратегии первичной профилактики успешно применимы при других хронических неинфекционных заболеваниях, столь же просты в реализации и продемонстрируют аналогичные преимущества у пациентов с РА. Проблема кардиоваскулярных нарушений при РА является приоритетной в современной ревматологии. Медико-социальная значимость этой проблемы определяется ее высокой распространенностью, неудовлетворительным долгосрочным прогнозом и отсутствием положительной динамики кардиоваскулярной заболеваемости и смертности при РА в течение последних десятилетий, несмотря на значительное снижение этих показателей в общей популяции.
