Введение. Гипогликемический синдром – симптомокомплекс, развивающийся вследствие дисбаланса в системе поддержания уровня глюкозы крови с развитием гипогликемии и купирующийся введением глюкозы. Хроническая гипогликемия приводит к необратимым изменениям в ЦНС, а вынужденный частый прием пищи с высоким содержанием легкоусвояемых углеводов – к увеличению массы тела вплоть до развития морбидного ожирения. Одной из причин панкреатогенной гипогликемии у пациентов без сахарного диабета является инсулинома.
В данной работе описан клинический случай поздней диагностики инсулиномы с локализацией очага в головке поджелудочной железы у пациентки 67 лет. Заболевание манифестировало под маской повышения артериального давления и частых синкопальных состояний в анамнезе.
Описание клинического случая. Пациентка Е., 67 лет, госпитализирована в терапевтическое отделение ЧУЗ КБ РЖД Медицина г. Самары с диагнозом гипертонический криз, гипогликемическое состояние для обследования и определения тактики лечения.
Анамнез заболевания: с 2017 г. отмечает периодически гипогликеимические состояния со снижением глюкозы крови до 2,8 ммоль/л, поэтому поводу не раз находилась на лечение в неврологическом отделение с диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия. Во время очередного приступа потери сознания: уровень глюкозы 2,3 ммоль/л артериальное давление 180 и 100 мм рт.ст., пациентка была доставлена в неврологическое отделение, выполнено компьютерная томография головного мозга, данных за ОНМК нет.
Рекомендовано госпитализация в терапевтическое отделение.
Во время госпитализации с диагнозом зафиксировано гипогликемическое состояние сопровождающиеся потливостью, дезориентацией, психомоторным возбуждением уровень глюкозы крови по глюкометру 1,8 ммоль/л. Выполнены дополнительные лабораторно – инструментальные методы исследования: гликемический профиль в течение дня в динамике (в 8.00 ч, 11.00 ч, и 15.00 ч соответственно): 2,7-3,3-6,2 ммоль/л; гликированный гемоглобин: 4,8%. Гормоны крови: С-пептид – 3,33 нг/мл (референсные значения 0,79-5,19 нг/мл; натощак), инсулин – 15,0 мкМЕ/мл (референсные значения 2,7- 10,4 мкМЕ/мл). УЗИ органов брюшной полости. Заключение: эхопризнаки образования головки поджелудочной железы размером 11 мм. На основании объективных, клинико- диагностических и лабораторных данных был выставлен диагноз: suspicio головки поджелудочной железы. Пациентка выписана из терапевтического отделения для до обследования в условиях онкологического диспансера. В рамках обследования в условиях онкологического диспансера выполнено КТ ОБП: признаки объемного образования тела поджелудочной железы. КТ-ангиография ОБП с внутривенным болюсным контрастированием: печень не увеличена, структура неоднородная. Селезенка неоднородная с наличием диффузно расположенных гиподенсивных зон. Поджелудочная железа не увеличена, атрофичная, контуры четкие, структура неоднородная.
Панкреатический проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не инфильтрирована. Лимфатические узлы брюшной полости не увеличены. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена. Проведено оперативное вмешательство: дистальная резекция поджелудочной железы. Мобилизована поджелудочная железа, на границе головки и тела определено объемное образование 1,5 см в диаметре. Проведена резекция головки и тела поджелудочной железы. Гистологическое исследование: диффузная гиперплазия островкового аппарата поджелудочной железы.
Особенность данного клинического случая. Представленный клинический случай демонстрирует низкую информированность врачей широкого круга специальностей (врачи скорой помощи, неврологи, терапевты) о синдроме гипогликемии привела к поздней диагностике инсулиномы у женщины в возрасте 67 лет. Длительно персистирующая гипогликемия повлекла за собой прогрессирование энцефалопатии. Необходимо рекомендовать консультацию врача-эндокринолога при сочетании клинических симптомов гипогликемии, купирующихся после внутривенного введения 40% раствора глюкозы, со снижением уровня глюкозы плазмы крови менее 2,2 ммоль/л.
