Описание клинического случая. Пациент Х., 36 лет был госпитализирован в БСМП в г. Набережные Челны с диагнозом: инфаркт миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST, с зубцом Q, острый заднебазальный, боковой ИМ от 10.08.2022 г. Коронарография, стентирование ОА от 12.08.2022 г.
В ходе обследования у пациента был выявлены отечный синдром (отеки нижних конечностей, двухсторонний гидроторакс. незначительный гидроперикард.); мочевой синдром (протеинурия 6,23 г/сут, гематурия). После стабилизации состояния в связи с обнаружением мочевого синдрома пациент был переведен в отделение нефрологии ГАУЗ РКБ МЗ РТ. При поступлении пациент жалобы не предъявлял. По результатам обследования был диагносцирован нефротический синдром (НС): суточная протеинурия 5,94 г/сут; общий белок 58,1 г/л, альбумин 23,3 г/л, холестерин – 7,3 ммоль/л. Выставлен диагноз: Хронический гломерулонефрит (ХГН) с НС. ХБП С 1.А 3. СКФ по СКD-EPI 105 мл/мин/1,73м2.
Начата терапия – пульс-терапия преднизолоном в течение 3 дней с переходом на per os прием в дозе 30 мг в сутки.
Особенности данного клинического случая. У данного молодого пациента, кроме курения, отсутствовали другие факторы риска ИМ в связи с чем возможно предположить, что основной причиной развития ИМ был предшествовавший ХГН с НС. По данным литературы частота тромбоэмболический осложнения, связанных с НС наблюдаются у 35% пациентов, однако развитие артериальных тромбозом наблюдается значительно реже, всего в 1,8-5% случаев.
Трудности диагностики и лечения данного пациента. В данном клиническом примере представлена поздняя диагностика ХГН с НС, что было связано с отсутствием явной клинической картины вплоть до развития осложнений НС. В дальнейшем в связи с необходимостью двойной антиагрегантной терапии было затруднительно проведение нефробиопсии и как следствие выбор начальной патогенетической терапии.
