Описание клинического случая. Пациент с 20-летним анамнезом МПГН госпитализирован в МНОЦ МГУ имени М. В. Ломоносова с флегмоной мягких тканей голени, сепсисом, синдромом полиорганной недостаточности. При госпитализации: тахипное до 30 д/мин, сатурация на воздухе 80%, анемия (гемоглобин 90 г/л, гематокрит 28%), С-реактивный белок 341 мг/л, фибриноген 7,32 г/л, лейкоциты 12 х 109/л, креатинин 258 мкмоль/л, мочевина 30,3 ммоль/л, низкий индекс оксигенации (РаО2/FiO2=114), pO2 56,6 мм рт.ст., pCO2 27,2 мм рт.ст. Компьютерная томография – поражение обоих легких по типу «матового стекла» до 90%, расцененная в рамках острого респираторного дистресс-синдрома. Начата высокопоточная оксигенотерапия 35 л/мин, кислород 70%, антибактериальная терапия меропенемом и линезолидом, выполнено вскрытие флегмоны. На фоне проводимой терапии нарастали явления полиорганной недостаточности, развилась анурия, проведено 6 сеансов продленной гемодиафильтрации. В течение первых суток, несмотря на проводимые эфферентные методики сохранялись выраженные явления дыхательной недостаточности, продолжена высокопоточная оксигенотерапия. На 4-е сутки получены результаты бактериологического исследования - в мокроте обнаружена культура Stenotrophomonas maltophilia, в раневом отделяемом высеян Streptotococcus aureus, произведена замена антибактериальной терапии на ко-тримоксазол, продолжена терапия меропенемом. На 2-е сутки произведена замена антибактериальной терапии, удалось избежать перевода пациентки на искусственную вентиляцию легких. В связи с клиническими критериями тромботической микроангиопатии (были выявлены единичные шистоциты) проведено 4 ежедневных сеанса плазмообмена с замещением свежезамороженной плазмой и альбумином. На 21-е сутки пациентка переведена из отделения реанимации со спонтанным диурезом. Пациентка выписана с уровнем СКФ, не превышающим уровень до госпитализации.
В течение 2 лет последующего наблюдения пациента в нашей клинике – состояние остается стабильным по нефрологическому статусу.
Особенность данного клинического случая. В нашем клиническом случае продемонстрирована эффективность своевременного проведения эфферентных методик лечения септических состояний на фоне ТМА и высокопоточной оксигенотерапии.
